Диагностика и лечение стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии — заболевание, которое считается одним из видов врожденного порока сердца (ВПС) и характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка сердца в области легочной артерии, где наблюдается значительное сужение. Различают несколько видов стеноза:

• клапанный;
• подклапанный;
• надклапанный;
• комбинированный.

У 90 % всех пациентов диагностируют клапанный стеноз устья легочной артерии. В зависимости от тяжести заболевания выделяют несколько стадий:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Клапан легочной артерии

В практических целях, врачами используется классификация, основанная на уровне определения систолического артериального давления в правом желудочке сердца и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией:

1. І умеренная степень — систолическое АД 60 мм.рт.ст., градиент – 20-30 мм.рт.ст.
2. ІІ умеренная степень – систолическое АД 60-100 мм.рт.ст., градиент – 30-80 мм.рт.ст.
3. ІІІ резко выраженная степень – систолическое давление больше 100 мм.рт.ст, а градиент превышает 80 мм.рт.ст.
4. IV декомпенсаторная стадия – развивается недостаточность сократительной функции желудочка сердца, наступает дистрофия миокарда, давление в желудочке падает ниже нормы.

Причины и особенности гемодинамики

Чтобы назначить адекватное лечение стеноза, необходимо знать причину и механизм развития заболевания. По механизму развития различают два вида стеноза:

• врожденный;
• приобретенный.

Причиной врожденного стеноза легочной артерии может быть генетическая предрасположенность, фетальное влияние на внутриутробное развитие плода химических средств, медикаментов, некоторых инфекций типа краснухи.

Стеноз устья легочной артерии может быть приобретенным. Причиной возникновения такого патологического состояния являются инфекционные (сифилитические, ревматические) поражения, онкологические новообразования, увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты.

Данное заболевание характеризуется нарушением гемодинамики, которое связано с наличием препятствий на пути кровотока с правого желудочка в легочный ствол. Функционирование сердца с постоянной нагрузкой приводит к гипертрофии миокарда. Чем меньше площадь выходного отверстия желудочка, тем выше систолическое АД в нем.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики стеноза легочной артерии, так как это заболевание может приводить к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность. Основными методами диагностики являются эхокардиография, магнитно-резонансная томография и ангиография, которые позволяют точно оценить степень сужения и его влияние на сердечно-сосудистую систему. Лечение стеноза может варьироваться в зависимости от тяжести состояния пациента. Врачами рассматриваются как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, так и хирургические вмешательства, включая баллонную ангиопластику и установку стентов. Специалисты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет добиться наилучших результатов и улучшить качество жизни. Регулярное наблюдение и контроль состояния пациента также играют ключевую роль в успешном лечении.

ВПС. Стеноз лёгочной артерии.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени тяжести и вида стеноза. Если систолическое АД в желудочке не превышает 75 мм.рт.ст., симптомы заболевания могут практически отсутствовать. Когда давление нарастает, то могут появиться первые симптомы заболевания в виде головокружения, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения, сонливости и одышки.

При врожденном стенозе у детей может наблюдаться незначительное отставание в физическом и умственном развитии, склонность к простудным заболеваниям, обморочных состояниях. При IV декомпенсированной степени возможны частые обмороки и приступы стенокардии.

Если патологические процессы нарастают, а лечение отсутствует, то возможно открытие овального окна, через который осуществляется сброс венозно-артериальной крови.

Во время осмотра пациента при стенозе легочного ствола объективно можно выявить: цианоз конечностей или всего тела, кожные покровы бледные, вены в области шеи набухают и пульсируют.

В груди можно заметить наличие систолического дрожания, появление сердечного горба, синюшность конечностей или всего тела.

Чаще всего, при отсутствии адекватного лечения у пациента может развиться сердечная недостаточность или септический эндокардит, которые стают причиной летального исхода.

Диагностика

От своевременности лечения и диагностики зависит жизнь пациента. С целью уточнения диагноза врач назначит такие методы дополнительного исследования:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование;
• фонокардиография;
• эхокардиография;
• зондирование.

Дифференцироваться изолированный стеноз легочной артерии должен с такими заболеваниями, как тетрада Фалло, открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки.

Диагностика и лечение стеноза легочной артерии вызывают много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пациенты отмечают, что раннее выявление проблемы играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы диагностики, такие как эхокардиография и МРТ, позволяют точно оценить степень стеноза и его влияние на сердечно-сосудистую систему.

Лечение варьируется от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния. Некоторые пациенты делятся положительным опытом после установки стентов, что значительно улучшило их качество жизни. Однако, несмотря на успехи медицины, многие все еще испытывают страх перед операциями и возможными осложнениями. Важно, чтобы врачи предоставляли полную информацию о процессе и возможных рисках, что помогает пациентам принимать обоснованные решения. Общение с другими людьми, прошедшими через подобные испытания, также способствует снижению тревожности и повышению уверенности в выборе лечения.

Стеноз легочной артерии. Как лечить стеноз легочной артерии.

Методы лечения

Изолированный стеноз легочной артерии лечат только с помощью хирургического вмешательства. На начальной стадии заболевания, когда явные признаки отсутствуют, нет необходимости в применении дорогих лекарств и операций. Но когда степень тяжести заболевания, мешает пациенту вести нормальный активный образ жизни, то оперативное лечение стеноза легочной артерии дает шанс на продление и сохранение качества жизни пациента. Особенно это касается детей, страдающих врожденным пороком сердца (ВПС).

Показанием к срочному оперативному вмешательству (вальвулопластике) является показатель — градиент давления между легочной артерией и правым желудочком, который составляет больше 50 мм.рт.ст.

В зависимости от степени тяжести и вида заболевания вальвулопластику проводят несколькими способами:

Открытая вальвулопластика – полостная операция, которая проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот вид оперативного лечения отлично восстанавливает гемодинамику, но опасен развитием осложнения в виде недостаточности клапана легочной артерии.

Закрытая вальвулопластика – оперативное вмешательство, при котором используется вальвулотом, который иссекает лишние ткани, препятствующие нормальному кровотоку.

Баллонная вальвулопластика – наименее травматичный метод лечения, при котором нет необходимости проводить полостные разрезы, а достаточно провести несколько небольших проколом в области бедра.

Прогноз и профилактика

Стеноз устья легочной артерии – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может иметь летальный исход. Для взрослых пациентов незначительные разлады в гемодинамике никак не отражаются на общем самочувствии. Стеноз легочного ствола у детей требует постоянного контроля и неоднократного оперативного вмешательства.

При выявлении такого диагноза как стеноз легочного ствола, не стоит впадать в панику. Сегодня медицина не стоит на месте и при надлежащем уходе и лечении, пациенты могут вести вполне активный образ жизни. Как показывает практика, после проведения оперативного лечения процент пятилетней выживаемости составляет 91%, что является хорошим показателем.

Профилактикой стеноза легочной артерии является:

1. Ведение здорового и активного образа жизни.
2. Создание идеальных условий во время беременности.
3. Ранняя диагностика и лечение заболеваний.
4. При появлении первых признаков заболевания, не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
5. После лечения пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, строго выполняя все рекомендации.

Помните! Здоровье – самая большая ценность, подаренная нам природой, которую нужно беречь!

Вопрос-ответ

Как лечат стеноз легочной артерии?

Единственным эффективным методом лечения порока служит хирургическое устранение стеноза устья легочной артерии. Операция показана при II и III стадии стеноза. При клапанном стенозе выполняется открытая вальвулопластика (рассечение сросшихся комиссур) или эндоваскулярная баллонная вальвулопластика.

Как лечить стеноз легочной артерии?

Наиболее тяжелые случаи легочного стеноза можно лечить с помощью баллонной вальвулопластики во время катетеризации сердца. При этой процедуре врач продевает нераскрытый баллон через легочный клапан и надувает его, чтобы открыть клапан. Замена клапана подразумевает использование искусственного клапана или клапана от донора.

Как выявить стеноз легочной артерии?

Признаки легочного стеноза – нарастающе-убывающий шум изгнания. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии. Больным с клиническими проявлениями и с большим градиентом требуется баллонная вальвулотомия.

Сколько живут со стенозом легочной артерии?

На 5-7 день жизни может стать критическим и потребовать немедленных действий. Дети с критическим типом стеноза легочной артерии в половине случаев живут меньше месяца.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление стеноза легочной артерии может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость или боли в груди. Если вы заметили их у себя или у близких, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению и контролю состояния. Это может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Не пренебрегайте назначениями и регулярно посещайте контрольные обследования.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все доступные варианты лечения и их возможные побочные эффекты. Знание всех аспектов вашего состояния поможет вам принимать более осознанные решения и активно участвовать в процессе лечения.