Существует довольно много заболеваний, при которых, кроме иного лечения, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Сегодня в хирургии разработано достаточно методов того, как улучшить состояние больного, если, например, это касается сердца.
Одним из распространенных видов операций является коронарное шунтирование, которое выполняется при коронарной болезни. Оно подразделяется на два вида, одним из которых является маммарокоронарное шунтирование.
Отличие состоит в том, в процессе хирургического вмешательства используется внутренняя грудная артерия, а сам процесс не изменен. Насколько необходима такая мера?
Цель операции
Понятно, что операцию назначают только при необходимости, Дело в том, что из-за атеросклеротических бляшек, образующихся в артериях, которые снабжают сердце кровью, сужается их просвет, что приводит к серьезным последствиям. Нарушение кровоснабжения способствует повреждению и ослаблению миокарда, потому что он перестает снабжаться необходимым для нормальной работы количеством крови.
В результате этого при физической нагрузке человек чувствует развитие стенокардии, то есть боли в грудной клетке. Однако это еще не самое худшее последствие.
Недостаток кровоснабжения может вызвать инфаркт миокарда, то есть его омертвение, что угрожает жизни больного.
Надо признать, что ИБС – самая распространенная и опасная патология, которая не щадит ни женщин, ни мужчин и при бездействии или слишком позднем обращении часто приводит к летальному исходу.
Однако для проведения маммарокоронорной операции есть специальные показания:
- пациенты, которые ранее столкнулись с флебэктомией;
- тромбоз коронарных шунтов, наложенных ранее;
- повторные операции реваскуляризации;
- пациенты, у которых выражено варикозное расширение вен.
Конечно, для того, чтобы определить, насколько обоснованы показания к данному оперативному вмешательству, необходимо провести ангиографию подключичной артерии.
Врачи отмечают, что техника проведения маммарокоронарного шунтирования (МКШ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Специалисты подчеркивают, что использование маммарной артерии в качестве шунта обеспечивает более длительный срок службы и лучшие результаты по сравнению с венами. Это связано с тем, что артериальная ткань более устойчива к атеросклерозу.
Кроме того, современные технологии и минимально инвазивные подходы позволяют значительно сократить время операции и восстановительный период для пациентов. Врачи также акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания. Таким образом, МКШ продолжает оставаться золотым стандартом в кардиохирургии, обеспечивая надежное восстановление кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни пациентов.
Преимущества и недостатки
Шунтирование по маммарокоронарному типу имеет несколько важных преимуществ.
Читайте также:
- Маммарная артерия является устойчивой к атеросклерозу.
- Грудная внутренняя артерия не имеет варикоза и клапаны, более того, она больше подходит для шунтирования, чем вена, так как обладает большим диаметром.
- Маммарные артерии имеют эндотелий, который выделяет оксид азота и простациклин, способствующие агрегации тромбоцитов.
- Маммарная артерия способна увеличиваться в диаметре, что является хорошим фактором при необходимости в увеличении кровотока.
- ЛЖ функционирует лучше.
- Пациенты, имеющие даже один маммарный шунт, обладают более высокой выживаемостью.
- Маммарная артерия, как коронарный шунт, по сравнению с веной, долговечна.
- Уменьшается риск возврата стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и повторных оперативных вмешательств.
- Уменьшается риск материальной эмболии, если возникает кальциноз восходящей аорты.
Кроме того, в процессе операции накладывается только один анастомоз, поэтому отпадает необходимость в наложении проксимального анастомоза. В связи с этими преимуществами маммарокоронарной операции становится понятно, насколько важно ее проведение тем, кому она рекомендована.
Конечно, невозможно представить, что какое-либо хирургическое вмешательство не имеет осложнений, поэтому важно понимать, какие существуют сложности в проведении обсуждаемого нами типа шунтирования.
Такие сложности, прежде всего, касаются большой разницы в отношении диаметров правой коронарной артерии и внутренней грудной левой артерии, а также передней ветви коронарной правой артерии, находящейся между желудочками, и внутренней грудной левой артерии.
Кроме того, реваскуляризация нескольких артерий ограничена, так как есть лишь две грудные внутренние артерии. Выделить внутреннюю грудную артерию довольно сложно, что также делает процесс операции более затруднительным. Важно учитывать, что с технической стороны сложнее наложить анастомоз грудной внутренне артерии, так как у нее тонкая стенка и не такой большой диаметр.
Оперативная техника
Оперативная техника данного метода довольно сложна, но интересна. После того, как проведена серединная стернотомия, хирург выделяет грудную внутреннюю артерию, включая вены и подкожную клетчатку. При этом берется уровень пятого или шестого подреберья, то есть практически область возле места отхождения от подключичной артерии. В этом месте диаметр составляет около 2,5 мм. Затем делается перевязка боковых ветвей.
Внутреннюю грудную артерию пережимают в месте ее отхождения. Это делается для того, чтобы не развился ее спазм. Затем в дистальный пересеченный конец вводится несильный раствор папаверина гидрохлорида. После этого свободный кровоток должен быть не менее 100-120 мл/мин, а измеряют его путем кровопускания.
Каждый врач, проводящий данное оперативное вмешательство, должен понимать, что длина трансплантата должна соответствовать месту наложения анастомоза. Для реваскуляризации венечной левой артерии используется внутренняя грудная левая артерия. Для реваскуляризации венечной правой артерии или межжелудочковой передней артерии применяют внутреннюю грудную правую артерию.
Анастомозируемый конец освобождается от наружной оболочки и окружающих тканей. Затем производится вскрытие венечной артерии продольно на 4-8 мм по передней стенке. Врач накладывает анастомоз непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Лучше всего, если используется метод конец в конец.
Важно предотвратить перегиб грудной внутренней артерии, поэтому она фиксируется к эпикарду за окружающие ткани.
Выделяется два метода наложения анастомоза:
-
Читайте также:
- Ретроградный способ. Данный метод наложения маммарно-коронарного анастомоза применяется тогда, когда диаметр грудной внутренне артерии слишком маленький, при этом имеется в виду пятое или шестое межреберье. Артерия пересекается в том месте, где она отходит от подключичной артерии. Дистальный конец анастомозируется с коронарной артерией. Это делается конец в конец или конец в бок.
- Метод «прыгающего» шунта. Он характерен для шунтирования нескольких коронарных артерий. При этом межжелудочковая и диагональная ветки шунтируются одной грудной внутренней артерией, также как и две ветки артерии огибающего типа.
Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что после операции значительно улучшается качество жизни. Они чувствуют себя более энергичными и способны вернуться к привычной активности. Однако не обходится и без опасений: некоторые люди переживают о возможных осложнениях и длительном восстановлении. Врачебное сообщество подчеркивает важность предварительной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Многие кардиологи отмечают, что МКШ является эффективным методом лечения ишемической болезни сердца, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания. В то же время, пациенты часто делятся своими переживаниями о реабилитационном периоде, который требует терпения и настойчивости. В целом, мнения о маммарокоронарном шунтировании варьируются, но большинство согласны, что это важный шаг к улучшению здоровья сердца.
После операции
После проведения операции ведется тщательно наблюдение за пациентом. Выполняются рентгеновские и электрокардиографические исследования, а также берутся анализы крови. Все жизненно важные показатели регистрируются. Какое-то время пациент должен находиться в лежачем положении и продолжать принимать обезболивание, антибиотики и другие препараты.
Постепенно человек приближается к нормальному образу жизни, однако, он постоянно находится под наблюдением специалистов. За больным человеком следует хорошо заботиться и контролировать его состояние, тем более что первое время он не сможет самостоятельно выполнять какие-то действия.
Например, в первый день после операции продолжается выполнение дыхательной гимнастики. В этот период удаляются дренажные трубки, и прекращается кислородная поддержка. Врач назначает пациенты диетическое питание и определенный уровень физической активности. Это значит, что пациент пытается присаживаться на кровати и передвигаться по палате, однако, количество попыток увеличивается постепенно. Также в этот период рекомендуется носить ластичные бинты.
В дальнейшем физическая активность увеличивается, но, опять же, постепенно. Возможно, врач разрешить выполнять несложные упражнения для ног и рук. Также можно начинать совершать небольшие прогулки по коридору. Примерно на четвертый день после операции разрешается передвигаться без посторонней помощи и пользоваться ванной. Пациент продолжает питаться по диете, но меню становится более разнообразным, а сами порции увеличиваются.
Коронарное шунтирование – основной шаг на пути к нормальной жизни. Она направлена на то, чтобы восстановить нормальное кровообращение сердца, увеличить продолжительность жизни, уменьшить риск развития инфаркта и избавить пациента от боли. Впоследствии человек сможет продолжать работать и заботиться о своей семье.
Однако следует понимать, что это операция не избавляет человека от атеросклероза. Именно поэтому после операции необходимо делать все, чтобы предупредить его развитие. Это значит, что следует отказаться от вредных привычек и наладить здоровый режим питания и активности.
Также очень важно регулярно следить за уровнем артериального давления и при возникновении плохих симптомов сразу же идти к врачу. Такие простые меры позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.
Вопрос-ответ
Что такое маммарокоронарное шунтирование?
Маммарокоронарное шунтирование. При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА). Ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.
Как вскрывают грудную клетку при шунтировании?
При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.
Сколько живут после аортокоронарного шунтирования?
Пациенты могут жить до 15-20 лет после операции по шунтированию сердца без каких-либо других заболеваний. У пациентов с другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония и высокий уровень холестерина, качество жизни может быть низким, и они могут жить до 5 лет и более после операции по шунтированию сердца.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением маммарокоронарного шунтирования обязательно проконсультируйтесь с кардиохирургом. Он поможет оценить ваши индивидуальные риски и преимущества процедуры, а также ответит на все ваши вопросы.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее: пройдите все необходимые обследования и анализы, чтобы врач мог получить полное представление о вашем состоянии здоровья. Это поможет избежать осложнений во время и после операции.
СОВЕТ №3
После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя соблюдение режима, правильное питание и физическую активность, что поможет ускорить восстановление и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Не забывайте о регулярных контрольных обследованиях после шунтирования. Это позволит врачу отслеживать ваше состояние и в случае необходимости корректировать лечение или реабилитацию.
