Тромбоз подколенной вены – это заболевание, которое развивается в результате закупорки тромбом (сгустком крови) крупного сосуда под коленным суставом. Сгусток останавливает или замедляет кровоток, из-за чего вена расширяется, а ее стенки утончаются и деформируются. Тромб, прикрепленный к стенке сосуда своей широкой стороной, называют пристеночным, узкой – флотирующим, а если он полностью перекрывает венозный кровоток – окклюзирующим. Соответственно, тромбоз определяют как окклюзивный и неокклюзивный.
Почему развивается тромбоз?
Причина развития тромбоза – несвоевременное срабатывание механизма, который предусмотрен природой для остановки кровотечений: при ранении или разрыве стенки сосуда в нем образуется кровяной сгусток, который перекрывает поврежденный участок. Под влиянием некоторых факторов состав крови меняется, и тромбы образуются в неповрежденном сосудистом русле. Сбой системы кроветворения могут спровоцировать:
- Гормональные изменения. Женские гормоны повышают вязкость крови, поэтому заболевание чаще встречается у женщин после 30. Вероятность сгущения крови растет на фоне противозачаточных препаратов с эстрогенами; во время беременности и после родов, когда свертывающая система крови «подстраховывается» на случай кровопотери. У мужчин риск увеличивается после 50: в этом возрасте уровень тестостерона снижается, а женских гормонов – растет.
- Патологии кровеносных сосудов (например варикоз). Варикозное расширение замедляет отток венозной крови, и она становится более густой.
- Системные заболевания: инфекционные; сердечно-сосудистые; воспалительные; диабет; злокачественные новообразования.
- Наследственная предрасположенность и аутоиммунные процессы.
- Хирургические операции и переломы. Во время операций на коленном суставе циркуляция крови в тканях нарушается, на ее свертываемость влияют и препараты для анестезии. При переломе вязкость крови в поврежденных участках повышается; риск закупорки вены увеличивается при ношении гипсовой повязки свыше трех недель.
- Сдавливание сосудов (из-за привычки носить джинсы в обтяжку или тесную обувь; у лежачих больных; после длительного вынужденного пребывания в неудобной позе, например в автобусе). У беременных сосуды ног также страдают от высокой нагрузки.
Чем медленнее движется кровь в сосудах, тем больше вероятность тромбообразования, поэтому «беспричинный» тромбоз часто развивается у тех, кто занят сидячей работой и не любит ходить пешком. Риск увеличивают переедание и связанное с ним ожирение; курение и злоупотребление алкоголем; привычка пить мало воды.
Врачи отмечают, что тромбоз подколенной вены может возникать по нескольким причинам. Одной из основных является длительная неподвижность, например, после операций или длительных поездок. Также к факторам риска относятся ожирение, курение и наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Важно учитывать, что тромбоз может развиваться и у молодых людей, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
Для лечения тромбоза подколенной вены специалисты рекомендуют комплексный подход. В начальной стадии назначаются антикоагулянты, которые помогают предотвратить дальнейшее образование тромбов. В некоторых случаях может потребоваться установка фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения тромбообразования. Физиотерапия и компрессионная терапия также играют важную роль в восстановлении нормального кровообращения. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение являются ключевыми факторами успешного выздоровления.
Симптоматика
Тромбоз вены под коленом опасен тем, что в половине случаев развивается без симптомов и дает о себе знать, только когда кровяной сгусток закупоривает сосуд или отрывается. Зачастую человек списывает боли в ноге на ушибы и растяжения, ущемление седалищного нерва, остеохондроз. Симптоматика тромбоза включает в себя:
- распирание в подколенной ямке, которое со временем переходит в тянущую, пульсирующую, колющую боль при движении ногой; острую боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы;
- ночные судороги;
- отечность под коленом и появление венозной сетки. Отечная кожа напряжена, и имеет синюшный оттенок, спустя 2-3 дня отек спадает и на ноге рельефно проступает сетка поверхностных вен;
- локальное изменение температуры: область над коленом горячее, чем под ним; стопа пораженной ноги холодеет;
- общее недомогание при воспалении сосудистых стенок (флебите).
В домашних условиях можно измерить давление в венах и артериях на ноге механическим тонометром. Манжету накладывают на голень и нагнетают воздух (боль появляется при 80-100 мм рт. ст.) или на бедро чуть выше колена (боль возникает выше 40-50 мм рт. ст.).
Диагностика тромбоза
На приеме врач расспрашивает пациента о самочувствии, выясняет предпосылки недомогания и проводит первичный осмотр. После этого ему назначают анализ крови на свертываемость и инструментальные обследования:
- УЗИ глубоких вен. Дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС) помогает увидеть и измерить кровяной сгусток, определить его местоположение и степень подвижности, обследовать стенку сосуда, измерить скорость кровотока.
- Рентгенография. В вену вводят радиоактивное контрастное вещество, которое скапливается на участке образования тромба; исследование также показывает состояние стенок сосуда и позволяет судить о скорости движения крови.
- МРТ-ангиография и венография. Аппарат МРТ позволяет получить трехмерное послойное изображение вен и других сосудов. В качестве контрастного вещества внутривенно вводят препарат с оксидом железа (он не радиоактивен).
МРТ сосудов нельзя выполнять людям с кардиостимуляторами, другими электронными и металлическими имплантатами, металлическими деталями в костях, скобками и зажимами на сосудах. Контрастные вещества не вводят при заболеваниях почек и склонности к аллергии.
Тромбоз подколенной вены — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди медиков и пациентов. Многие люди отмечают, что основными причинами его возникновения являются длительная неподвижность, травмы, а также предрасположенность к тромбообразованию. Часто упоминается, что сидячий образ жизни и длительные поездки на автомобиле или самолете увеличивают риск развития тромбов.
Что касается лечения, то мнения расходятся. Некоторые пациенты предпочитают консервативные методы, такие как применение антикоагулянтов и компрессионного белья, которые помогают предотвратить дальнейшее образование тромбов. Другие же рассматривают хирургическое вмешательство, особенно в запущенных случаях. Важно отметить, что своевременная диагностика и обращение к врачу играют ключевую роль в успешном лечении. Люди также подчеркивают значимость профилактических мер, таких как регулярные физические нагрузки и контроль за состоянием здоровья, чтобы избежать повторного возникновения тромбоза.
Методика лечения
Пациентам с подозрением на тромбоз вены под коленом рекомендуют лечиться в стационаре. В начале лечения (от 3 до 10 дней) назначают строгий постельный режим, пострадавшую конечность рекомендуют класть на высокую подушку или скрученное валиком одеяло, чтобы она была приподнятой.
При пристеночном и окклюзивном тромбе назначают консервативную терапию и компрессионную повязку. Если обследования выявили флотирующий сгусток, который может легко оторваться, назначают оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Цель консервативного лечения – восстановить венозный кровоток, убрать отеки, предотвратить прогрессирование тромбоза и предупредить развитие осложнений (посттромбофлебитического синдрома – ПТФС). Для этого пациенту назначают:
- Тромболитики (стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза и др.) расщепляют и растворяют тромбы. Их назначают на ранней стадии тромбоза – в первые 10 часов после формирования кровяного сгустка в сосуде.
- Антикоагулянты – гепарин, варфарин и их производные; эноксапарин натрия («Клексан», «Эниксум», «Анфибра»); аценокумарол («Синкумар») и другие. Некоторые препараты данной группы способствуют разжижению крови и рассасыванию сгустков, другие предотвращают их повторное появление.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе диклофенака, ибупрофена, индометацина, нимесулида, мелоксикама в инъекциях или местно (например «Фастум гель», «Долгит гель»). Они снимают воспаление, отеки и боль.
- Венотоники (флеботоники) улучшают отток крови от нижних конечностей и способствуют заживлению венозных стенок. Чаще всего назначают троксевазин, троксерутин или эсцин, лиотон, долобене, детралекс.
- Ангиопротекторы (рутин, троксевазин, эскузан) снижают проницаемость сосудистых стенок, улучшают микроциркуляцию крови.
В каждом случае лекарства пациентам подбираются индивидуально, с учетом вида тромбоза, общего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний. Если тромбоз осложнился инфекцией, дополнительно назначают антибиотики.
Читайте также:
Оперативное вмешательство
Когда консервативная терапия тромбоза неэффективна, пациенту проводят оперативное вмешательство. Это может быть щадящая операция, при которой удаляется только сгусток крови, или полное удаление пострадавшей вены.
- Тромбэктомия. При стандартной операции нужный участок обезболивают, стенку вены разрезают, убирают сгусток крови и накладывают швы. При эндоскопическом методе тромб удаляют через маленький прокол с помощью гибкого зонда или подводят к сгустку щуп и растворяют его прямо в просвете сосуда.
- Установка фильтра. В просвет тромбированной больной вены вводят кава-фильтр – микроскопическое устройство, по виду напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает жидкую кровь, но задерживает на сеточке плотные сгустки.
- Удаление вены или ее участка проводят при полной закупорке вены и остром воспалении ее стенок (тромбофлебите).
После оперативного вмешательства пациент должен перевязывать колено эластичным бинтом или носить компрессионное белье (после тотального удаления и резекции вены – до двух месяцев). Перед наложением бинта или надеванием компрессионного чулка ногу смазывают лиотоном или другим венотоником.
Осложнения
Если терапия тромбоза не начата вовремя, начинается воспаление стенки сосуда (тромбофлебит), а при отрыве тромба возможна закупорка (тромбоэмболия) легочной артерии – ТЭЛА. В случае когда тромб полностью блокирует отток крови от нижних конечностей, развивается сердечная недостаточность, а в тканях ноги – венозная гангрена.
Иногда в течение трех месяцев после перенесенного острого тромбоза у пациента диагностируют посттромбофлебитический синдром (ПТФС). Это заболевание представляет собой разновидность венозной хронической недостаточности с варикозным расширением вен, болями и отеками. В ряде случаев на голеностопе возникают трофические язвы.
Профилактика
Профилактика повторного тромбоза или посттромбофлебитического синдрома включает ношение компрессионного белья или эластичных повязок и лечебную гимнастику. Одновременно пациенты принимают комплекс медикаментов для регулировки свертываемости крови и укрепления венозных стенок.
- Компрессионное белье (чулки, колготки, гольфы и трико, трикотаж для беременных) надевают сразу после пробуждения, не вставая с постели, а снимают перед сном или купанием. То же самое относится к утягивающим повязкам.
- Лечебную гимнастику назначает врач ЛФК, ее выполняют ежедневно в течение нескольких недель или месяцев.
После перенесенного тромбоза нужно больше ходить, привести вес к норме, отказаться от алкоголя и курения. Женщинам не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках и тесную одежду.
Таким образом тромбоз вены под коленом успешно лечится и дает минимум осложнений, если вовремя пройти лечебный курс, а после него выполнять профилактические рекомендации. Признаки тромбоза совпадают с симптомами многих заболеваний, поэтому нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением.
Вопрос-ответ
Как лечить тромб под коленом?
Антикоагулянтная терапия является основным методом лечения тромбоза, направленным на предотвращение расширения тромба и образования новых сгустков. Пациентам обычно назначаются прямые антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран) или кумариновые антикоагулянты (варфарин).
Причины возникновения тромбоза?
Тромбоз возникает в результате сочетания трех основных факторов, известных как триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление или нарушение кровотока и повышенная свертываемость крови. Эти факторы могут быть вызваны различными состояниями, такими как травмы, хирургические вмешательства, длительная неподвижность, ожирение, хронические заболевания (например, диабет или сердечно-сосудистые болезни) и генетические предрасположенности к тромбообразованию.
Что такое тромбоз подколенной вены?
Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей — заболевание, при котором происходит воспаление стенок тромбированных поверхностных вен, а также тканей вокруг вены (даже с переходом на кожу). Тромб может частично или полностью перекрывать сам просвет.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, малоподвижный образ жизни или наследственная предрасположенность. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие тромбоза.
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют улучшению кровообращения и снижают риск образования тромбов. Старайтесь избегать длительного сидения или стояния на одном месте.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), а также антиоксидантов (фрукты и овощи). Это поможет улучшить состояние сосудов и снизить риск тромбообразования.
СОВЕТ №4
Если у вас уже есть диагноз тромбоза, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения. Используйте компрессионные чулки, если это рекомендовано, и избегайте самолечения, чтобы не усугубить ситуацию.
