Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – один из самых эффективных методов, который позволяет предотвратить летальный исход у пациентов, имеющих угрожающие жизни желудочковые аритмии.
Важность создания такого устройства обусловлена двумя факторами. Во-первых, это отличные результаты наружной дефибрилляции при остром инфаркте миокарда в реанимационных условиях. Во-вторых, это повышение рецидивов аритмий у таких пациентов за пределами больниц. История использования имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) насчитывает всего около 30 лет. На сегодняшний день эффективность этого метода достигает 100%.
Особенности устройства
Современный ИКД – это система, которая состоит из устройства, заключенного в корпус из титана, и электродов, соединенных с ним и находящихся в сердечной камере. Имплантация устройства осуществляется в правую или левую подключичную область, при этом обязательно используется общая анестезия. В процессе операции по имплантации после установки прибора определяется порог дефибрилляции.
В аппарате есть источник питания, а именно батарея из лития, серебра и ванадия, а также конденсатор, резисторы, преобразователь напряжения, микропроцессор. В нем есть и система анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, база информации электрограмм аритмических событий.
Клиническая практика включает в себя использование предсердных и желудочковых электродов с активной и пассивной фиксацией для того, чтобы осуществлялось проведение кардиоверсии, дефибрилляции, электрокардиостимуляции антибрадикардического и антитахикардического характера. Сегодня используются двухкамерные, однокамерные системы.
Детекция аритмий основана на анализе частоты своего ритма, морфологии желудочкового сигнала, соотношении характеристики желудочковой и предсердной активностей и стабильности RR-интервала. Благодаря таким характеристикам, кардиовертер-дефибриллятор может отличать наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии.
В приборах есть области детекции быстрых и медленных ЖТ. Когда частота аритмии попадает в первую зону, дефибриллятор разряжается для того, чтобы купировать ФЖ или быструю желудочковую тахикардию. В другой зоне могут проводиться разные виды антитахикардической желудочковой стимуляции, чтобы осуществлялось подавление аритмий. Для каждой области алгоритмы терапии и параметры детекции определяются в соответствии с характеристиками ЖТ. Для их установки используется программирующее устройство. Значения могут изменяться в процессе результатов наблюдения в зависимости от клиники.
Терапевтический алгоритм, который осуществляется прибором, устанавливается для каждого пациента индивидуально. Все зависит от состояния человека, того, как он переносит клиническую тахикардию. К примеру, если желудочковая тахикардия не быстрая, гемодинамически незначимая, может быть успешно использована антитахикардическая стимуляция непродолжительными пачками импульсов с частотой, которая на 10-30% превышает частоту тахикардии.
Если развивается ФЖ или быстрая ЖТ, первое и главное действие – дефибрилляция. Но мощность разряда должна быть на 10 ДЖ выше интраоперационного порога дефибрилляции. Агрессивность терапии должна постепенно увеличиваться. Это значит, что мощность разряда должна нарастать и в итоге достигнуть 30 Дж.
Врачи подчеркивают, что имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) является важной процедурой для пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти. Основные показания к этой операции включают наличие тяжелых нарушений сердечного ритма, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция, а также сердечную недостаточность, особенно у пациентов с низкой фракцией выброса. Специалисты отмечают, что КВД может быть рекомендован пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, а также тем, у кого есть наследственные заболевания сердца. Врачи акцентируют внимание на том, что своевременная имплантация устройства может значительно повысить шансы на выживание и улучшить качество жизни пациентов, позволяя им вести активный образ жизни.
Показания к имплантации
Узнав, какую пользу приносит кардиовертер-дефибриллятор, пациент с желудочковой тахикардией или иными аритмиями может подумать, что ему обязательно необходимо установить такой важный прибор. Но важно помнить, что далеко не всем людям с аритмиями можно и нужно имплантировать такое сложное и ценное устройство. Есть группа показаний, от которых и отталкивается врач при решении об установке ИКД.
Не нужно спорить с лечащим врачом, если он не назначает имплантацию. Конечно, можно проконсультироваться с несколькими докторами, но ни в коем случае не нужно переживать, если не принято решение об установке кардиовертера-дефибриллятора. Это говорит о том, что нет серьезных угроз для жизни, поэтому, наоборот, нужно радоваться, ведь организм не будет испытывать стресс из-за очередной операции.
Итоги сделанных многоцентровых исследований позволили объединенной рабочей группе из Америки более десяти лет назад выработать показания, при которых можно и даже нужно имплантировать устройство. На самом деле показаний немало. Их можно разделить на несколько классов.
Показания 1 класса:
- Остановка сердца из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, при этом сердечная остановка не должна быть связана с обратимыми или непостоянными причинами.
- Неожиданная стойкая желудочковая тахикардия, которая связана с органическим сердечным заболеванием.
- Синкопальное состояние, происхождение которого не установлено, если при электрофизиологическом исследовании индуцируются гемодинамически значимые желудочковые тахикардии или фибрилляции желудочков, а лечение назначенными лекарствами нерезультативно или не переносится пациентом.
- Нестойкая желудочковая тахикардия, которая обусловлена заболеваниями кровеносных сосудов, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией ЛЖ и некоторыми другими состояниями.
- Неожиданная стойкая желудочковая тахикардия у пациентов, которые не имеют органического сердечного заболевания, а другие методы лечения в их случае неприменимы.
Также есть и другие классы показаний. В них включаются различные состояния, например, сердечная остановка, которая, скорее всего, обусловлена фибрилляцией желудочков, но провести электрофизиологическое исследование невозможно из-за определенных медицинских обстоятельств.
Также показанием являются выраженные признаки, которые приписываются стойким желудочковым тахиаритмиям у больных, стоящих в очереди на сердечную трансплантацию. Есть и другие показания, которые точно знает лечащий врач. При этом недостаточно просто со слов пациента выявить, что имеется какое-то показание. Необходимо провести тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз.
Мнения людей о показаниях к имплантации кардиовертера-дефибриллятора (КД) варьируются в зависимости от их личного опыта и медицинского фона. Многие пациенты отмечают, что это устройство стало для них настоящим спасением, особенно после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний или аритмий. Они подчеркивают, что КД не только улучшает качество жизни, но и обеспечивает уверенность в том, что в случае опасного сердечного ритма устройство сможет вовремя вмешаться.
С другой стороны, некоторые люди выражают опасения по поводу процедуры имплантации и возможных осложнений. Они говорят о страхе перед операцией и необходимости постоянного контроля состояния. Однако большинство пациентов, прошедших через эту процедуру, отмечают, что риск оправдан, особенно если есть серьезные показания, такие как предрасположенность к внезапной сердечной смерти или тяжелые формы аритмий. В конечном итоге, обсуждение показаний к имплантации КД часто сводится к индивидуальным обстоятельствам и рекомендациям врачей, что подчеркивает важность персонализированного подхода в кардиологии.
Реабилитация после имплантации
С каждым годом операция по установке кардиовертерных дефибрилляторов становится все более популярной и доступной. Если вспомнить время, когда только начали использовать такую методику, то главное внимание было обращено на результат и эффективность только после самой операции. Но сегодня первостепенное значение имеет смягчение периода после операции.
Благодаря современному уровню технологий и достижениям в сфере медицины, значительно сокращается период послеоперационной реабилитации. По сути, можно выделить два основных момента в этом направлении:
- После операции пациенту не обязательно находиться в медицинском учреждении более полугода.
- Максимум через полгода пациент может вернуться к нормальному ритму жизни, если все это время соблюдал все рекомендации своего лечащего врача.
Что нужно соблюдать во время реабилитационного периода? Конкретные рекомендации дает врач. Например, в первые 14 дней очень важное внимание нужно уделять гигиене швов, поэтому первые сутки не нужно принимать ванну или мыться в душе. В течение 60 дней нельзя поднимать грузы весом более пяти килограммов: чем меньше, тем лучше. Другие рекомендации:
- не заниматься физической активностью;
- отказаться от занятий контактными видами спорта, связанными с силовым контактом, давлением на область живота или груди;
- какое-то время не водить транспортное средство;
- быть очень осторожными при нахождении с разными двигателями;
- соблюдать особый режим сексуальной жизни.
Если врач предлагает установить кардиовертер-дефибриллятор, пациенту не нужно затягивать время с принятием решения. От этого зависит жизнь! Если после операции соблюдать назначенный врачом режим, результаты будут самыми лучшими!
Вопрос-ответ
Каковы показания к имплантации CRT-D?
Показания к имплантации CRT-D. CRT-D в первую очередь показан пациентам, у которых: сердечная недостаточность, в частности, у пациентов со сниженной фракцией выброса, что указывает на то, что сердце не может эффективно перекачивать кровь.
Читайте также:
Когда ставят кардиовертер?
Кардиовертер ставят пациентам с нарушениями сердечного ритма, такими как тяжелая форма аритмии, фибрилляция предсердий или желудочков, а также при высоком риске внезапной сердечной смерти. Устройство помогает восстанавливать нормальный ритм сердца и предотвращать опасные для жизни состояния. Решение о его установке принимается врачом на основе клинической картины и состояния пациента.
Каковы показания к применению АИКД?
Показания обычно вторичны, если пациент уже перенес и пережил остановку сердца из-за фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, или первичны, если у пациента высокий риск внезапной сердечной смерти из-за фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, но у него никогда не было подобных событий.
Кому ставят дефибриллятор?
Приборы ICD обычно применяются для пациентов с высоким риском серьезных нарушений ритма желудочков (нижних камер) сердца — главной причины внезапной остановки сердца.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения об имплантации кардиовертера-дефибриллятора, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет оценить ваши индивидуальные риски и преимущества процедуры, а также ответит на все ваши вопросы.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на необходимость имплантации устройства, такие как частые обмороки, сильная усталость или сердечные аритмии. Не игнорируйте эти признаки и сообщите о них врачу.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о процессе имплантации и реабилитации после операции. Знание этапов и возможных осложнений поможет вам лучше подготовиться и снизить уровень тревожности.
СОВЕТ №4
После имплантации кардиовертера-дефибриллятора регулярно проходите контрольные обследования и следуйте рекомендациям врача. Это поможет обеспечить правильную работу устройства и поддерживать ваше здоровье на высоком уровне.
