Голеностопный сустав берет на себя множество задач, выполняя двигательную, опорную, амортизирующую функции – от первых шагов ребенка до приземлений чемпионов-прыгунов и виртуозных танцев балерины. Важнейшую роль в этом играет связочный аппарат, поэтому разрыв связок голеностопного сустава случается довольно часто. Он приводит к утрате пациентом способности к самостоятельному передвижению, нередко — на очень длительный период, нуждается в профессиональном лечении и реабилитации.
Причины возникновения травмы
Связки сустава повреждаются при избыточном натяжении, разрываются отдельные волокна или полностью связка. По сути, то, что принято называть растяжением, на самом деле – разрыв связок, но не полностью, а лишь отдельных волокон.
Связки голеностопного сустава по расположению можно разделить на 3 группы: наружные боковые — в зоне наружной лодыжки, внутренние боковые — в зоне внутренней лодыжки (дельтовидная связка) и срединные, связывающие кости голени – большеберцовую с малоберцовой.
Каждая группа связок имеет свой механизм травмы:
Наружная группа повреждается при подворачивании стопы внутрь (супинации).
Внутренняя группа – при подворачивании наружу (пронации).
Срединные межкостные связки – при повороте вокруг оси (ротации).
Предрасполагающими к травме причинами являются:
Читайте также:
- слабость мышечно-связочного аппарата ног (возрастная или вследствие болезни);
- деформации стопы (плоскостопие, вальгусная или варусная стопа);
- перенесенные в прошлом травмы голени и стопы;
- избыточный вес;
- неудобная обувь;
- слишком высокий каблук (так называемая «травма высоких каблучков»).
Врачи подчеркивают, что диагностика разрыва связок голеностопного сустава начинается с тщательного клинического обследования и визуализации, включая рентген и МРТ. Это позволяет точно определить степень повреждения и исключить сопутствующие травмы. Лечение варьируется в зависимости от тяжести разрыва: в легких случаях достаточно консервативной терапии, включающей покой, лед, компрессию иElevation, а также физиотерапию. В более серьезных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности связок. Важным этапом является реабилитация, которая включает упражнения на укрепление и восстановление подвижности сустава. Врачи акцентируют внимание на том, что своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение рекомендаций специалистов способствуют успешному восстановлению и минимизации риска повторных травм.
Характерные симптомы
При разрыве связок вместе с их волокнами повреждаются сосуды и нервные ветви, это и обусловливает клинические проявления:
- Резкая боль в момент травмы.
- Невозможность опоры на ногу, ходьбы.
- Нарастающий отек сустава.
- Появление подкожного кровоизлияния.
- Повышение температуры кожи в области отека.
Выраженность этих симптомов тем больше, чем тяжелее повреждение. При легкой его степени повреждаются единичные волокна связки, боль и отек незначительные. Средняя степень – это надрыв связки или частичный разрыв, болевой синдром и отек выражены. При тяжелой травме связка разрывается полностью, резко выражена боль, отек, нарастает гематома, такое повреждение часто сочетается с вывихом или переломом.
Диагностика
Только лишь по клиническим проявлениям нельзя определить характер травмы и степень ее тяжести. Необходимо провести дополнительные исследования:
- рентгенография;
- УЗИ;
- МРТ.
Разрыв связок голеностопного сустава — это серьезная травма, которая требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Многие пациенты отмечают, что первичный осмотр у врача и проведение УЗИ или МРТ помогают точно определить степень повреждения. Важно, что своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и ускорить восстановление.
Лечение часто включает консервативные методы, такие как иммобилизация и физиотерапия. Люди делятся положительным опытом использования компрессионных повязок и ледяных компрессов для уменьшения отека. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и многие отмечают, что регулярные занятия лечебной физкультурой значительно ускоряют процесс.
Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным. Некоторые пациенты также упоминают о необходимости психологической поддержки, так как травма может вызывать стресс и беспокойство. В целом, при правильном подходе к диагностике и лечению, большинство людей успешно восстанавливаются и возвращаются к активной жизни.
Рентгенография
Снимок делают при разрыве связок голеностопа только для того, чтобы исключить костную патологию – перелом, переломо-вывих, трещину кости. Мягкие ткани, в том числе и связки, на рентгеновских снимках не видны.
УЗИ
Современное ультразвуковое исследование в 3-мерном формате позволяет определить состояние связок, сосудов, выявить нарушение их целостности и его тяжесть. Под контролем УЗИ также выполняют при необходимости диагностическую пункцию.
МРТ
Магнитно-резонансная томография –диагностический метод, позволяющий выявить структурные отклонения при травме в любой ткани с высокой точностью, а также определить ее функциональное состояние. При разрыве связок данные МРТ являются основанием для выбора врачебной тактики: оперировать пациента или лечить консервативно.
Первая помощь
Сразу после травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Она направлена на уменьшение боли и отека, остановку кровотечения.
Для этого нужно обездвижить сустав, положить холод и дать обезболивающие средства.
Для фиксации лучше подойдет широкий эластичный бинт, который нужно сначала зафиксировать на стопе 1-2 турами, затем бинтовать вокруг сустава, восьмиобразно чередуя витки бинта вокруг голени и вокруг стопы. Последний тур закрепляют на голени липкой лентой, пластырем, булавкой, но не завязывают, чтобы не пережать сосуды и не усилить отек. Бинтование должно быть не слишком тугим, чтобы не усилить боль и не сдавить поврежденные ткани.
После фиксации нужно сразу положить холод на сустав. Это может быть пузырь со льдом, грелка или любая мягкая пластиковая емкость с холодной водой. Холод нужно держать в течение всего времени транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Если прикладывается лед, нужно после каждых 10 минут делать получасовой перерыв, чтобы избежать переохлаждения тканей и развития в дальнейшем воспаления.
Максимально допустимое время прикладывания льда к месту травмы – 20 минут.
Для обезболивания можно применить любой имеющийся анальгетик, успокаивающие средства, с учетом противопоказаний в инструкции к препарату.
Не следует давать аспирин, он является слабым антикоагулянтом и может усилить кровоизлияние.
Методы лечения
Лечебные мероприятия проводятся поэтапно, в зависимости от времени получения травмы. В остром периоде проводится местная гипотермия (охлаждение), иммобилизация, обезболивание. В период срастания связок продолжают фиксацию, назначают физиотерапевтические процедуры, при необходимости – анальгетики. Далее, после снятия фиксирующих устройств, назначают восстановительное лечение: физиотерапию, массаж, ЛФК.
Охлаждение травмированной области
Холод на поврежденную область прикладывают в течение 1-х суток, при выраженном нарастании отека – до 2 суток. В первые часы лучше прикладывать лед, затем использовать грелку с холодной водой. Важно не «переусердствовать» с холодом, не оставлять его на длительное время. Лед можно держать до 10 минут (максимум – до 20), грелку с водой – до получаса, делать перерывы 30-40 минут.
Иммобилизация и фиксация
Вид иммобилизации зависит от тяжести разрыва связок. При легкой степени ограничиваются 8-образной повязкой бинтом – широким марлевым или эластичным. Тяжелые разрывы требуют более жесткой фиксации с помощью лонгеты или гипсовой повязки.
Обездвиживание сустава должно проводиться на протяжении периода, пока срастаются связки, – от 2 до 6 недель, а также после операции их сшивания.
Сегодня вошли в практику ортезы – легкие и надежные функциональные фиксаторы из синтетических материалов с регуляцией жесткости. Они удобны, гигиеничны, более просты в использовании по сравнению с бинтовыми повязками.
Лекарственные препараты
Порванные связки вызывают довольно интенсивную боль, потому что вместе с ними повреждаются и нервные волокна. Снятие болевого синдрома необходимо не только для улучшения самочувствия больного, но и для профилактики спастической контрактуры (ограничения подвижности) сустава. Она возникает рефлекторно в ответ на болевой раздражитель. Это отчетливо проявляется после снятия фиксации, когда нужно разрабатывать сустав и устранять болевую контрактуру.
Поэтому обезболивающие препараты назначаются на весь период лечения, включая восстановительный. Хорошо зарекомендовали себя при травмах Диклофенак, Кетанов, Долобене, Кеторолак. Наряду с обезболиванием они оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. В острой стадии тяжелых разрывов анальгетики назначают в инъекциях, затем переходят на таблетки.
Среди медикаментов местного воздействия применяют мази и гели на основе препаратов этой же группы: Индометацин, Диклофенак, Бутадион, Пироксикам и их аналоги. Хороший противоотечный эффект дают полуспиртовые или водочные согревающие компрессы, применяют их спустя 2 суток после травмы.
Больший эффект дает Димексид, он глубоко проникает в ткани сустава, оказывает обезболивающее, рассасывающее, противовоспалительное действие. Он также улучшает микроциркуляцию в тканях и их восстановление, является «проводником» для других лекарств. Делают компрессы из смеси Димексида с водой в пропорции 1:3, в этот раствор можно добавить ампулу Анальгина или Диклофенака. Применяется также 50% гель Димексида, его втирают легкими движениями в кожу всей поверхности сустава.
Физиотерапия и ЛФК
Физиотерапевтические процедуры назначают на 3-й день после травмы: УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию. Они улучшают циркуляцию крови, стимулируют восстановительные процессы. После снятия фиксирующих приспособлений назначают ионофорез, ультразвук (фонофорез), аппликации парафина, озокерита. В стадии реабилитации хороший эффект дает бальнеотерапия: морские и сероводородные ножные ванны, грязевые аппликации (пелоидотерапия).
Ни медикаменты, ни процедуры не дадут желаемого эффекта без упражнений лечебной физкультуры. За время фиксации в той или иной степени развивается гипотрофия мышц, они слабеют. Чтобы воспрепятствовать этому, ЛФК нужно начинать не позднее 3-го дня с момента травмы, в том числе и после операции.
Пока голеностоп обездвижен, нужно выполнять ЛФК свободных суставов: сгибания, разгибания в коленном и тазобедренном суставах, отведение и приведение конечности, круговые движения. После снятия повязки начинают постепенно нагружать голеностопный сустав, начиная с качательных движений, увеличивая каждый день их объем, несмотря на болевые ощущения. Эти упражнения лучше выполнять после теплой ножной ванны и в соответствии с инструкциями специалиста.
Также назначают массаж всей конечности для улучшения кровообращения. Его выполняют, начиная от пальцев стопы, передвигаясь к бедру, обходя область сустава, чтобы не травмировать капсулу и не усилить отек.
В общей сложности на лечение и восстановление функции конечности с момента травмы, в зависимости от ее тяжести, может уйти от 10 дней до 1,5-2 месяцев. А если развились последствия травмы в виде контрактуры, посттравматического артрита, могут понадобиться и месяцы, и годы.
Заключение
Повреждение связок голеностопного сустава может привести к развитию серьезных негативных последствий. Чтобы избежать их, нужно четко выполнять лечебные предписания, активно заниматься реабилитацией.
Эти упражнения можно выполнять даже сидя в кровати. Результат не заставит себя долго ждать
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы разрыва связок голеностопного сустава?
Основные симптомы разрыва связок голеностопного сустава включают резкую боль в области сустава, отек, ограничение подвижности, а также возможное появление синяков. В некоторых случаях может наблюдаться нестабильность сустава при попытке встать на ногу.
Какие методы диагностики используются для определения степени повреждения связок?
Для диагностики разрыва связок голеностопного сустава обычно применяются физикальное обследование, рентгенография для исключения переломов и магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягких тканей и степени повреждения связок.
Как проходит процесс восстановления после разрыва связок?
Процесс восстановления включает несколько этапов: начальная иммобилизация сустава, применение льда для уменьшения отека, физиотерапия для восстановления подвижности и силы, а также постепенное возвращение к физической активности. Важно следовать рекомендациям врача и не спешить с нагрузками, чтобы избежать повторных травм.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на разрыв связок голеностопного сустава немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельная диагностика может привести к неправильному лечению и усугублению травмы. Врач проведет необходимые обследования, такие как рентген или МРТ, чтобы точно определить степень повреждения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по реабилитации, которые вам даст специалист. Восстановление после разрыва связок требует времени и терпения. Регулярные занятия физиотерапией и выполнение назначенных упражнений помогут восстановить подвижность и силу сустава.
СОВЕТ №3
Используйте компрессионные повязки и лед для уменьшения отека в первые дни после травмы. Это поможет облегчить боль и ускорить процесс восстановления. Не забывайте также про отдых и избегайте нагрузки на поврежденный сустав в период восстановления.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на правильное питание, богатое витаминами и минералами, необходимыми для восстановления тканей. Употребление продуктов, содержащих кальций и витамин D, поможет укрепить связки и кости, что снизит риск повторных травм в будущем.
