В настоящее время ишемический инсульт является одной из наиболее частых причин смерти и инвалидизации среди возрастного населения. Существуют различные способы профилактики и предотвращения мозговой катастрофы. Один из них – операция эндартерэктомия.
Каротидная эндартерэктомия – оперативное вмешательство, направленное на очистку внутренней поверхности сонных артерий от жировых отложений. Такие отложения вызывают стеноз артериального просвета и различные нарушения мозгового кровообращения.
Почему именно сонные артерии
Любому органу человека, а в особенности головному мозгу, для нормального функционирования необходимо постоянное поступление питательных веществ и кислорода. Парные общие сонные артерии являются одними из основных артериальных стволов, несущих к мозгу оксигенированную кровь. Теперь становится понятно, что хорошая проходимость этих сосудов очень важна.
В норме стенка сонных артерий эластичная и гладкая изнутри. С возрастом прогрессирует системный атеросклероз, а на внутренней поверхности сосудов накапливаются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. Они значительно сужают просвет сосуда, обедняя мозговое кровоснабжение, а также снижают эластичность сосудистой стенки.
Блокада или значимое уменьшение скорости кровотока по сонным артериям способны спровоцировать нарушение кровообращения головного мозга, а именно:
- Ишемический инсульт: при полном прекращении кровотока по каротидным артериям происходит гибель нервных клеток (нейронов) на стороне поражения. Это проявляется внезапными параличами, мышечной слабостью, нарушениями речи или потерей сознания.
- Эмболический инсульт: сгусток крови (тромб) формируется в месте атеросклеротического сужения сонных артерий, с током крови попадает в мозг, блокируя какой-либо сосуд и приводит к инсульту.
Врачи подчеркивают, что эндартерэктомия является важной хирургической процедурой, направленной на устранение стенозов и окклюзий артерий, особенно в области сонных артерий. Показаниями к проведению операции служат значительное сужение сосудов, что может привести к инсульту, а также наличие симптомов, таких какTransient Ischemic Attacks (TIA). Этапы проведения процедуры включают предварительную диагностику, которая включает ультразвуковое исследование и ангиографию, а затем саму операцию, где хирург удаляет атеросклеротические бляшки. Врачи отмечают, что успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга и соблюдения всех этапов, что позволяет значительно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
Когда и почему необходима операция
Каротидная эндартерэктомия, как и любые другие операции, имеет свои показания к выполнению. Вот они:
- Сужение просвета сонных артерий на 50-79 % при наличии у пациента признаков инсульта или транзиторных ишемических атак (ТИА). ТИА – это временные симптомы инсульта, вызванные частичной блокадой артериального кровотока. Проявления исчезают в течение нескольких часов. Однако манифестация таких симптомов — повод бить тревогу. Каждая ТИА в разы увеличивает риск полноценного ишемического инсульта.
- Тяжелая – более чем на 80 % — блокада кровотока даже при отсутствии клинических проявлений.
Существует несколько способов диагностики сужения просвета сонных артерий:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование или, попросту говоря, УЗИ сосудов шеи. Самый простой, доступный и безвредный метод. Его выполнение не требует специальной подготовки. Часто позволяет выявить бессимптомные тяжелые стенозы во время профилактических осмотров.
- Компьютерная томография (КТ) с сосудистым контрастированием. В периферическую вену вводится специальное контрастное вещество на основе йода, после чего выполняется КТ области шеи. Контраст, находящийся в это время в сосудах шеи, помогает оценить имеющийся свободный просвет.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с сосудистым контрастированием. Принцип визуализации сосудов такой же, как при КТ. Изображение структур организма на мониторе формируется при помощи магнитных полей и волн.
УЗ-исследование является первым этапом диагностики, все остальные методы – уточняющие, нужны для выставления показаний к хирургической операции.
Решение, необходима ли пациенту эндартерэктомия, принимает специалист на основании симптомов заболевания и результатов диагностических исследований.
Эндартерэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление атеросклеротических бляшек из артерий, что позволяет восстановить нормальный кровоток. Многие пациенты отмечают, что перед операцией испытывают смешанные чувства: от страха до надежды на улучшение состояния. Важным этапом является предварительное обследование, которое включает ангиографию и ультразвуковое исследование сосудов. Люди подчеркивают, что четкое объяснение врачом всех этапов процедуры помогает снизить тревожность. После операции большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия и уменьшение болей в конечностях. Однако важно помнить о реабилитации и соблюдении рекомендаций врача для достижения наилучших результатов.
Особенности хирургического вмешательства
Сегодня многие пациенты нуждаются в такой операции, как каротидная эндартерэктомия. Технически суть вмешательства заключается в следующем:
- Анатомически стенка артерии состоит из трех слоев: внутреннего – так называемая интима, среднего, состоящего из гладкомышечных клеток, и наружного, образованного соединительной тканью.
- В настоящее время часто используется эверсионная методика. Эндартерэктомия выполняется через кожный разрез на шее. Во время операции специалист удаляет измененную облитерирующим атеросклерозом интиму сонной артерии вместе со средним гладкомышечным слоем.
- Затем накладывается сосудистый анастомоз и возобновляется артериальный кровоток.
Такие этапы операции наиболее безопасны и используются врачами-хирургами практически во всех сосудистых клиниках. Метод получил широкое признание во многих странах, таких как Германия, Швейцария, Россия, США.
- Читайте также:
Каротидная эндартерэктомия выполняется под общей эндотрахеальной анестезией. Это значит, что во время всех хирургических манипуляций пациент спит. Воздушно-газовая смесь, содержащая выключающий сознание анестетик, подается через эндотрахеальную трубку, находящуюся в трахее.
Возможные приоперационные осложнения:
- кровотечение во время операции либо из послеоперационной раны;
- острый ишемический инсульт в случае отрыва части атеросклеротической бляшки и попадание ее в мозговые сосуды;
- инфекционные осложнения – воспаление или нагноение послеоперационной раны;
- повреждение нервных сплетений шеи, проявляющееся проблемами с движением языка и слюноотделением.
Безусловно, любые сосудистые операции, в том числе и удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий, несут в себе огромные риски. Однако если специалист точно определил показания к подобной операции, ее выполнение может предотвратить инсульт и спасти жизнь пациента.
Вопрос-ответ
Когда показана эндартерэктомия?
Каротидная эндартерэктомия может потребоваться, если одна или обе сонные артерии сужаются из-за накопления жировых отложений (бляшек). Это известно как заболевание сонной артерии или стеноз сонной артерии, и это значительно увеличивает риск инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).
Когда показана операция на сонной артерии?
Показания для операции стентирования сонной артерии. Установка стента в сонную артерию показана в следующих ситуациях: при наличии внешних симптомов (перенесенные ишемические инсульты и др.) — 50% и более сужения внутреннего просвета сонной артерии, при отсутствии симптоматики — более 70% сужения по диаметру ВСА.
Что является основным патологическим показанием к каротидной эндартерэктомии?
Это важное исследование легло в основу современных практических рекомендаций: пациентам со стенозом сонной артерии на 50% и более и анамнезом ипсилатерального инсульта или ТИА рекомендуется провести каротидную эндартерэктомию.
Каковы показания к стентированию сонных артерий?
Показания включают: симптоматические пациенты со стенозом ≥70% (исследование NASCET), бессимптомные пациенты со стенозом >60% (исследование ACAS), симптоматические пациенты со стенозом не менее 50–69%.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением эндартерэктомии обязательно проконсультируйтесь с опытным сосудистым хирургом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, а также альтернативные методы лечения, чтобы принять обоснованное решение.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее: пройдите все необходимые обследования, такие как УЗИ сосудов и анализы крови. Это поможет врачу лучше оценить ваше состояние и снизить риск осложнений во время и после операции.
Читайте также:
СОВЕТ №3
После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать в себя физическую активность, диету и регулярные проверки состояния сосудов, что поможет ускорить восстановление и предотвратить повторные проблемы.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на осложнения после операции, такие как сильная боль, отек или покраснение в области разреза. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для получения помощи.
