Лечение и первая помощь при гемотрансфузионном шоке

Такие осложнения гемотрансфузионного характера, как самый тяжелый — гемотрансфузионный шок, по праву считаются более опасными для пациента. Самой распространенной причиной возникновения осложнений и реакций гемотрансфузионного характера врачи называют нарушенный процесс переливания крови, не совместимой по фактору Rh или несоответствующей системе АВО (около 60 % от всех случаев).

Причины, особенности и изменения в органах

Основными факторами, вызывающими осложнения, в большем количестве случаев выявляется нарушение положений правил переливания крови, несоответствие методам, по которым определяют группу крови, и неправильное взятие проб при проверке на совместимость. В процессе переливания крови, которая оказывается несовместимой по показаниям группы, внутри сосудов осуществляется гемолиз массивного характера, что вызвано разрушением эритроцитов у донора, что происходит под влиянием агглютининов у пациента.

Патогенез шокового состояния характерен такими повреждающими агентами, как основные компоненты гемолиза (аминами биогенного происхождения, свободным гемоглобином, тромбопластином). Большие концентрации перечисленных веществ провоцируют возникновение ярко выраженного спазма сосудов, на смену которому приходит паретическое расширение. Такой перепад является главной причиной возникшего кислородного голодания тканей и нарушения микроциркуляции.

Одновременно увеличивается проницаемость стенок сосудов, повышается вязкость крови, что существенно ухудшает ее реологические качества, и еще больше снижает уровень микроциркуляции. Вследствие гипоксии в течение длительного времени, и одновременной концентрации кислых метаболитов проявляются нарушения функций органов и систем, а также их морфологические изменения. Наступает стадия шока, при которой требуется немедленная, неотложная помощь.

Отличием, которым характеризуется гемотрансфузионный шок, является ДВС-синдром, который сопровождается значительными изменениями в гемостазе и микроциркуляционном процессе. Резко меняются все показатели гемодинамики. Синдром и считается основным фактором в патогенетической картине нарушений в легких, в эндокринных железах и печени. Основной провокацией его развития – высшей точкой клинической картины становится полноценное проникновение тромбопластина в систему кровотока из разрушенных красных кровяных телец — эритроцитов.

Почки в это время претерпевают характерные изменения, связанные с концентрацией в почечных канальцах солянокислого гематина (метаболита свободного гемоглобина), и остатков разрушенных красных кровяных телец. В сочетании с одновременным спазмом сосудов почек эти изменения вызывают уменьшение почечного кровотока, и снижение клубочковой фильтрации. Такая сочетанная клиническая картина нарушений проявляет основную причину, по которой развивается острая почечная недостаточность.

В течении клинической картины возникших осложнений во время переливания крови, выделяют 3 основных периода:

• собственно наступление шока;
• возникновение острой почечной недостаточности;
• процесс исчезновения клинических признаков шока — реконвалесценции.

Шок гемотрансфузионного характера случается конкретно в процессе трансфузии, и/или сразу после него. Он может длиться как считанные минуты, так и в течение нескольких часов. В некоторых случаях шок не проявляется в виде четкой клинической картины, а иногда сопровождается ярко выраженными проявлениями, которые могут привести к летальному исходу.

Врачи подчеркивают, что гемотрансфузионный шок является серьезным осложнением, возникающим в результате несовместимости крови. При первых признаках, таких как озноб, повышение температуры и одышка, необходимо немедленно прекратить трансфузию и обеспечить пациенту покой. Важно тщательно контролировать жизненные показатели и проводить мониторинг состояния. Врачи рекомендуют начать с введения антигистаминов и кортикостероидов для снижения аллергической реакции. В тяжелых случаях может потребоваться поддерживающая терапия, включая инфузию кристаллоидов и, при необходимости, адреналин. Обучение медицинского персонала и соблюдение протоколов трансфузии играют ключевую роль в предотвращении подобных осложнений.

Шоки, часть 1. Общие понятия

Клиника симптомов

Признаками наступления состояния шока являются:

• общее беспокойство;
• внезапное возбуждение на короткий период;
• ощущение холода, озноб;
• болезненные ощущения в области живота, груди, поясницы;
• тяжелое дыхание и одышка;
• появление синюшного оттенка кожи и слизистых оболочек, признаков цианоза.

Появление болей в области поясницы врачи называют симптомом-«маркером», или патогностическим (патогномоничным) проявлением, характеризующим данное патологическое состояние.

Его сопровождает постепенное (или резкое) нарастание нарушений циркуляторного происхождения, признаков шокового состояния (появление тахикардии, понижение артериального давления, сбой сердечного ритма с проявлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности).

Нередки такие проявления, как:

• смена цвета кожи лица – покраснение, бледность;
• рвота;
• появление температуры;
• «мраморность» кожи;
• судороги;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Одним из симптомов раннего проявления шокового состояния врачи считают устойчивый гемолиз сосудов, при показателях распада красных кровяных телец – признаках гемоглобинемии или гемоглобинурии, гипербилирубинемия, желтухи (увеличение печени). Моча приобретает бурый оттенок, анализы показывают высокое содержание белка и разрушение эритроцитов. Также резко начинается развитие нарушений процесса гемокоагуляции, клиническая картина которого проявляется обильной кровоточивостью. Выраженность и уровень геморрагического диатеза зависят от таких же факторов гемолитического процесса.

Врачи должны обязательно наблюдать за процессом переливания крови во время операций, проводимых под наркозом, так как симптомы могут проявляться слабо, или не проявляться вообще.

О резус-конфликте — Лелюх Н.Н. | Легкая беременность и роды

Течение патологии

Степень состояния в большей мере зависит от объема перелитых несовместимых красных кровяных телец, вида первичной болезни и состояния пациента до проведения гемотрансфузионной процедуры.

Уровень давления определяет, к какой степени специалисты относят гемотрансфузионный шок:

• 1-й степени шок возникает при систолическом артериальном давлении свыше 90 мм рт. ст.
• 2-я степень характеризуется давлением в диапазоне от 71 мм рт. ст. до 90 мм рт. ст.
• 3-ю степень диагностируют при систолическом артериальном давлении менее 70 мм рт. ст.

В большей части случаев вовремя оказанная помощь, проведенные надлежащим образом лечебные процедуры дают возможность остановить циркуляторное нарушение, вывести пациента из состояния из шока, и ликвидировать его последствия.

Хотя характерным считается повышение через какое-то время после проведения трансфузии температуры, появление желтушности склер и кожного покрова, причем с постепенным нарастанием, усиление головной боли. Через определенный период времени могут начаться функциональные нарушения в области почек, и развиться острая почечная недостаточность. Эта патология продолжается по сменяющимся этапам: анурия-полиурия-восстановительный период.

При стабильности гемодинамических факторов происходит:

• резкое снижение суточного диуреза;
• состояние гипергидратации организма;
• повышение уровня креатинина, калия плазмы и мочевины.

Лечение гемотрансфузионного шока вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие подчеркивают важность быстрой диагностики и немедленного вмешательства. Врачи отмечают, что ключевым моментом является прекращение трансфузии и мониторинг состояния пациента. Часто упоминается необходимость введения солевых растворов и препаратов, способствующих стабилизации гемодинамики.

Пациенты, пережившие шок, делятся своими впечатлениями о том, как важно быть информированным о возможных рисках при трансфузии. Они подчеркивают, что грамотная первая помощь и внимание со стороны медицинского персонала могут спасти жизнь. Обсуждения на форумах показывают, что многие люди стремятся понять, как предотвратить подобные ситуации, и какие меры предосторожности следует соблюдать. В целом, тема лечения гемотрансфузионного шока остается актуальной и требует постоянного внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов.

Медицина /тактика /ожоговый шок

Принципы и методы лечебных процедур

При первых же проявлениях симптомов шока гемотрансфузионного характера немедленно прекращают процесс переливания крови, отсоединяют капельницу для переливания, и начинают вливать солевой раствор. При этом категорически запрещается вынимать из вены иглу, так как можно лишиться уже готового доступа к вене.

Основная направленность вывода из шока заключается в восстановлении всех функций организма, их поддержание, купировании синдрома, ликвидация последствий с целью предупреждения дальнейшего развития нарушений.

Виды лечебных процедур

• Инфузионные терапевтические методы. Чтобы стабилизировать гемодинамику и восстановить микроциркуляцию, переливают кровезамещающие растворы – лучшим вариантом считается реополиглюкин (используют также полиглюкин и желатиновые препараты).

Помимо этого, как можно раньше начинают вводить 4 % раствор бикарбоната натрия (содовый раствор) или лактасол, с целью начала реакции щелочного типа в моче, что является препятствием для образования солянокислого гематина. В дальнейшем целесообразно переливать растворы полиионов, которые способствуют выведению свободного гемоглобина, а также предупреждают деградацию фибриногенов. Контроль объема инфузионной процедуры производится по значению центрального венозного давления.

• Медикаментозные методы. Медикаментозные средства применяют как помощь первого уровня. Традиционными препаратами при выведении из шока считаются преднизолон, эуфиллин и лазикс — классика выведения из шока триадой средств. Применение антигистаминных препаратов – димедрола или тавегила и наркотических анальгетиков – промедола, также неотложная процедура.
• Экстракорпоральный метод. Чтобы удалить из организма свободный гемоглобин, вывести другие продукты нарушения функций органов, образовавшиеся токсичные элементы, используют способ плазмафереза – процедуру забора крови с последующей ее очисткой и вливанием полностью или частично в систему кровотока.
• Коррекция функции органов и систем. По показаниям функций всех органов применяют соответствующие лекарственные препараты (медикаментозное лечение в соответствии с развитием патологий). Например, при диагностировании гиповентиляции легких назначают их искусственную вентиляцию.
• Коррекция системы гемостаза. В процессе вывода из шока возможно развитие острой стадии почечной недостаточности, в этом случаепомощь и лечение должны быть направлены на восстановление функции почек и обязательные мероприятия по коррекции водно-электролитного баланса. Иногда дальнейшее лечение пациентов с острой почечной недостаточностью проводят в специализированных отделениях, при необходимости переводят на «искусственную почку».

Прогнозы

От того, насколько своевременно и грамотно будет проведена восстановительная терапия, будут выполнены все надлежащие мероприятия, зависит дальнейшее состояние пациента, а, часто, и жизнь. При правильном проведении всех процедур в первый период (4-6 часов), прогнозы врачей положительны, как и полное возвращение больного к полноценному режиму жизни. Более того, вовремя оказанная помощь в 75 % случаев предотвращает тяжелые нарушения функций органов.

Вопрос-ответ

Какая первая помощь нужна при осложнениях гемотрансфузии?

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий.

Каковы начальные признаки гемотрансфузионного шока?

Симптомы гемотрансфузионного шока. Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство, гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности, давящие, стесняющие дыхание боли в груди, одышка, ощущение нехватки воздуха, тахикардия. Редко встречается тошнота или рвота.

Что делать после гемотрансфузии?

После гемотрансфузии необходимо внимательно наблюдать за пациентом в течение минимум 30 минут для выявления возможных реакций на переливание, таких как аллергические реакции или гемолитический шок. Также следует контролировать жизненные показатели, такие как температура, пульс и артериальное давление. Важно обеспечить адекватное увлажнение и информировать медицинский персонал о любых изменениях в состоянии пациента.

Как подготовить пациента к гемотрансфузии?

Кровь на все лабораторные исследования сдается до еды, «натощак», то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно – не менее 12 часов). Сок, чай, кофе не допускаются. Можно пить воду. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением гемотрансфузии обязательно проведите тщательное обследование пациента и убедитесь в отсутствии противопоказаний. Это поможет минимизировать риск развития гемотрансфузионного шока.

СОВЕТ №2

Во время трансфузии внимательно следите за состоянием пациента. Обратите внимание на любые изменения в его самочувствии, такие как повышение температуры, озноб или аллергические реакции, и немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

СОВЕТ №3

При возникновении признаков гемотрансфузионного шока, таких как одышка, тахикардия или снижение артериального давления, немедленно прекратите трансфузию и начните проводить реанимационные мероприятия, включая введение антигистаминов и кортикостероидов, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Обучите медицинский персонал и родственников пациента основам первой помощи при гемотрансфузионном шоке. Знание основных симптомов и действий в экстренной ситуации может спасти жизнь.