Открытый артериальный проток – сосуд, который согласовывает работу аорты и легочной артерии и сохраняет естественное для плода строение по окончании срока его закрытия. Этот врожденный порок сердца описал врач из Италии Л. Боталло, именем которого его и назвали. Сегодня по своей распространенности данный недуг составляет 10–18% от всех ВПС и чаще всего диагностируется у девочек.
Речь идет об аномальном объединении между аортой и легочной артерией у новорожденных. Все дети в период развития внутри утробы имеют такое ответвление, но через несколько часов после родоразрешения происходит его закрытие. Если Боталлов проток остается незакрытым, нарушается работа главного «мотора» организма и обращение крови в сосудах легких.
Причины
Свою роль в развитии такого заболевания, как боталлов проток, могут сыграть:
- дефицит кислорода во время родоразрешения;
- краснуха, которую мать перенесла во время вынашивания ребенка;
- употребление спиртосодержащих напитков в положении;
- синдром Дауна и другие хромосомные пороки;
- чрезмерная инфузионная терапия;
- стойкий ацидоз, имеющий отношение к метаболизму;
- длительная оксигенотерапия повышенным объемом кислорода;
- наследственность;
- женский пол;
- преждевременные роды в сочетании с низким весом ребенка.
У недоношенных новорожденных, имеющих при появлении на свет массу тела менее 1750 грамм, частота появления недуга колеблется в пределах 30–40%. Нередко открытый артериальный проток сочетается с другими дефектами в развитии сосудов и главного «мотора» организма. Речь идет о стенозе устья аорты, ее коарктации, ДМЖП и др.
Врачи отмечают, что открытый артериальный проток (ОАП) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний у новорожденных. Основные признаки включают учащенное дыхание, одышку, утомляемость и синеву кожи. Важно, что симптомы могут варьироваться в зависимости от размера протока и степени его влияния на сердечно-сосудистую систему.
Лечение ОАП может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Врачи часто начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов, которые помогают закрыть проток. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, может потребоваться операция. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется в случае значительных осложнений или при наличии выраженной симптоматики. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением опытных специалистов, так как ранняя диагностика и адекватная терапия могут существенно улучшить прогноз для пациента.
Нюансы гемодинамики
Артериальное ответвление и открытое овальное окно являются потребными физиологическими составляющими внутриутробного развития. Поскольку плод не использует собственные легкие для дыхания, кислород он получает вместе с кровью. Из правого желудочка она перемещается в артерию легких, а уже оттуда в нисходящую аорту по артериальному ответвлению.
После появления на свет новорожденный делает первый вдох, вследствие чего сопротивление легких падает, а давление в аорте повышается. В результате кровь из нее сбрасывается в артерию легких. Включившееся в работу легочное дыхание вызывает спазм ответвления, обусловленный сокращением гладких мышц его стенки.
У детей, родившихся в срок, боталлова протока зарастает в течение 15–20 часов после появления на свет. Полностью она закрывается к 2–8 неделе самостоятельно жизни. Диагноз «открытый артериальный проток» ставят тогда, когда он продолжает функционировать спустя 14 дней после рождения.
Данный порок опасен тем, что приводит к формированию легочной гипертензии, увеличению и дилатации левых отделений сердца. При этом тяжесть протекания заболевания будет зависеть от формы и ширины протока. Так, чаще всего его длина колеблется в пределах 3–25 мм, а ширина – 3–15 мм, но длинный, тонкий и извилистый боталлов проток может не вызывать симптомов и выявляться лишь при прослушивании сердца врачом.
Нередко такое ответвление со временем закрывается. Если же он укороченный и широкий, то могут проявляться признаки открытого артериального протока, выражающиеся в отсутствии роста массы тела ребенка, чрезмерной потливости, кашле, бронхо-легочных инфекциях. Такие протоки к закрытию не годны.
Кроме вышеперечисленных, открытый артериальный проток у детей может иметь такие симптомы, как неизменная бледность кожи, преходящий цианоз при двигательной активности, связанной с натуживанием, сосанием и криком. Такие дети нередко отстают в развитии моторики, а при физической активности у них появляются слабость, быстрая утомляемость, одышка, нарушения ритма.
Последствия
Даже если проток не имеет ярко выраженной симптоматики, всегда есть риск развития нежелательных последствий, к которым относят:
Читайте также:
- Бактериальный эндокардит. Речь идет об инфекции, которая нарушает работу клапанов главного органа и вызывает тяжелые осложнения.
- Сердечную недостаточность и отек легких. Эти симптомы типичны для случая, когда открытый артериальный проток имеет большие размеры. К первым признакам СН относят учащенное сердцебиение, отдышку, падение давления и частое дыхание. Может наступить летальный исход, поэтому ребенка круглосуточно наблюдают врачи.
- Инфаркт миокарда. При этом отмирает участок мышц сердца, а это чревато нарушением ритма, сердечной недостаточностью и даже летальным исходом.
- Разрыв аорты. Незаращение боталлова протока может привести к смертельному исходу.
Открытый артериальный проток (ОАП) — это врожденный порок сердца, который возникает, когда артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию, не закрывается после рождения. Многие родители, узнав о диагнозе, испытывают страх и неуверенность. Важно понимать, что симптомы могут варьироваться: некоторые дети могут не проявлять никаких признаков, в то время как другие могут испытывать одышку, усталость или задержку в развитии.
Лечение ОАП зависит от его размера и состояния пациента. В некоторых случаях достаточно наблюдения, особенно если симптомы отсутствуют. Однако, если проток большой или вызывает осложнения, может потребоваться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Современные методы лечения позволяют эффективно справляться с этой проблемой, и многие дети после операции ведут полноценную жизнь. Родители должны помнить о важности регулярных осмотров у кардиолога, чтобы своевременно выявить возможные изменения в состоянии здоровья ребенка.
Диагностические мероприятия
Открытый артериальный проток диагностируют с помощью:
- Рентгенографии грудной клетки. Этот обследование помогает вымерить размеры сердца и возможные нарушения обращения крови в сосудах легких. Когда ответвление имеет ширину намного больше нормы, главный «мотор» значительно увеличен в размерах, а в сосудах застаивается кровь, нередко провоцируя отек легких.
- УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет поставить точный диагноз и определить ширину артериального ответвления. Кроме того, можно уточнить данные по объему крови, который протекает через него. Это обследование легко выявляет и другие пороки в развитии сердца.
- ЭКГ, которая дает нормальные результаты, если полость имеет небольшие параметры. В тяжелых случаях выявляются признаки увеличения толщины желудочка и предсердия с левой стороны.
- Аускультации. При этом врач прослушивает сердце ребенка и ставит диагноз на основании имеющихся посторонних шумов.
Лечение
Лечение открытого артериального протока определяется многими факторами: возрастом малыша, симптоматикой, наличием параллельных недугов и пр. Врач выбирает наиболее предпочтительный вариант исходя из прогнозов. Лекарственное лечение эффективно в том случае, если симптоматика неярко выражена, нет осложнений и параллельных пороков. Показанием к такой терапии является возраст до 1 года. Повысить ее эффективность позволяет специальная диета с ограничением питья.
Если боталлова протока не поддается лечению медикаментами, назначают катетеризацию сердца. Эту процедуру проводят детям старше 1 года и взрослым. Если и в этом случае закрыть проток не удалось, прибегают к операции. Недоношенным новорожденным ее проводят только в случае крайней необходимости, а всем остальным делают по плану.
Наибольшего успеха удается достичь в случае, если открытый артериальный проток перевязывают в первые 3 года жизни малыша. В дальнейшем его тщательно наблюдают, и если параллельных пороков главного «мотора» нет, то прогноз для полного выздоровления самый благоприятный. Но чем позже будет поставлен диагноз, тем выше риск осложнений даже после качественного закрытия ответвления.
Вопрос-ответ
Чем опасен открытый артериальный проток?
При отсутствии коррекции со временем большой шунт приводит к увеличению левых отделов сердца, гипертензии легочной артерии и повышенному легочному сосудистому сопротивлению, что в конечном итоге приводит к синдрому Эйзенменгера.
Сколько живут с открытым артериальным протоком?
Сердце при нем нормально. Он отнесен к этой группе из-за его значения в кровообращении плода и из-за тех нарушений, к которым он может привести при несвоевременном закрытии. В старых «дохирургических» учебниках указывают, что прожить с этим пороком можно только до 35-40 лет.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются такие признаки, как учащенное дыхание, утомляемость или частые инфекции, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти симптомы могут указывать на наличие открытого артериального протока.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вашего ребенка есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, регулярные осмотры помогут выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные методы лечения. Лечение открытого артериального протока может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Важно понимать все доступные варианты и их потенциальные риски и преимущества.
- Читайте также:
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние здоровья вашего ребенка и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
