Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

Гиповолемический шок – это защитная реакция организма, которая позволяет компенсировать причины, обуславливающие данное состояние. Само шоковое состояние, заключается в изменении баланса циркулирующей/депонированной крови, из-за чего и возникает патология, которая выводит депонированную плазму в общий кровоток.

Спустя некоторое время, в случае нехватки крови для циркулирования через все органы (такое состояние может возникнуть при большой открытой кровоточащей ране), кровь изменяет цикл циркулирования, и циркулирует только через главные органы – cердце, мозг. Нехватка плазмы в организме, которая вызывает подобное шоковое состояние, приводит к летальному исходу.

Гиповолемия может быть компенсированной и не компенсированной. В первом случае, потери крови (а также ее депонирование) можно компенсировать медикаментозными методами (в том числе и вливанием донорской крови). Во втором случае, депонирование остановить невозможно, и гиповолемия приводит к летальным последствиям. Тяжесть гиповолемии определяют степени обезвоживания организма.

Причины возникновения

Зачастую гиповолемический шок обуславливается быстрым снижением циркулирующей крови в организме, в редких случаях причиной возникновения шокового состояния становится потеря не столько крови, сколько потеря жидкости вцелом. Такое возможно при ярко выраженных рвотных симптомах и диареях, так как при таких расстройствах возникает резкая дегидрация организма, в том числе резко снижается уровень плазмы и солей в организме.

Другими причинами, которые могут обусловить патогенез шокового состояния, могут оказаться:

• Безвозвратная потеря большого количества крови. Такая потеря крови вызывает гиповолемическое шоковое состояние. Среди всех случаев, на долю гиповолемического геморрагического шока приходиться более половины случаев проявления гиповолемии. Помимо прочего, потеря крови в таком количестве может стать причиной летального исхода независимости от гиповолемического шока.
• Снижение давления в кровеносных сосудах, которое возникает благодаря депонированию крови в капиллярах. Такое состояние называется травматическим шоком, и зачастую обуславливается наличием серьезной травмы, или инфекционного заболевания. В целом это снижает возможность диагностировать данное шоковое состояние.

Врачи подчеркивают, что неотложная помощь при гиповолемическом шоке требует быстрого и слаженного подхода. Основной задачей является восстановление объема циркулирующей крови и поддержание адекватного кровообращения. Специалисты рекомендуют немедленно оценить состояние пациента и, при необходимости, начать инфузионную терапию с использованием кристаллоидов или коллоидов. Важно также контролировать уровень гемоглобина и электролитов, чтобы избежать осложнений. Врачам следует помнить о необходимости мониторинга жизненных показателей и готовности к проведению дополнительных вмешательств, таких как введение вазопрессоров, если состояние пациента не улучшается. Своевременные действия и правильная тактика могут существенно повысить шансы на успешное восстановление пациента.

Шок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный — механизм развития

Симптоматика

В независимости от патогенеза, вызывающего данное шоковое состояние, следует знать ряд основных симптомов, которые позволят вовремя диагностировать его у человека, а также, в случае необходимости, оказать медицинскую помощь при гиповолемическом шоковом состоянии, обусловленном большой потерей жидкости.

Состояние человека при гиповолемическом шоке можно оценить по состоянию кожи. Так, вследствие депонирования или потери крови, количество циркулируемой крови снижается, что наибольшим образом отражается на состоянии кожи:

• проявления капиллярных добавлений на лбу, губах и ногтевых пластинах свидетельствует о депонировании крови в большом количестве;
• Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность.

В зависимости от степени бледности кожи, можно определить наличие внутреннего или внешнего кровотечения.

Помимо цвета кожи, у человека также могут возникнуть симптомы, которые он может почувствовать сам. В список этих симптомов входят:

• Головокружение – признак резкого снижения давления, не обязательно свидетельствует о геморрагическом гиповолемическом шоке, однако является важным симптомом, который в любом случае необходимо учитывать при оказании первой помощи страдающему от шокового состояния
• Обморок – при падении давления ниже определенного уровня, человек теряет сознание, в этом случае необходимо найти причину гиповолемического шока (в случае если это геморрагическое шоковое состояние вызванное потерей крови, необходимо ликвидировать дальнейшую кровопотерю)
• Тошнота – как и большинство признаков описанных ранее, является основным признаком снижения давления

Примечание: все симптомы, приведенные выше, являются лишь признаками пониженного давления, основного симптома, который позволяет выявить шоковое состояние связанное гиповолемией. Важным фактором при первичной диагностике также является наличие высокого артериального давление среди детей, несмотря на их большие потери крови.

Вторым основным симптомом гиповолемического шока, в независимости от его причины является температура. Гипотермия – является естественной реакцией организма на недостаток циркулирующей жидкости. Неспособность проводить полную циркуляцию по всему организму может привести к:

• Достаточно низкой температуре конечностей. Из-за того, что при гиповолемии, цикл циркуляции уменьшается до снабжения важных органов, кровь в конечностях перестает циркулировать, в виду чего конечности охлаждаются до температуры окружающей среды
• На поздних степенях гиповолемического шока, из-за больших потерь циркулирующей жидкости, температура также может снизиться на несколько градусов, что грозит осложнениями в дальнейшем.

Помимо прочих симптомов, гиповолемический шок может проявляться тахикардией. Учащенный пульс может свидетельствовать о попытках сердцем разогнать маленький объем крови по всему организму, в виду недостатка циркулирующей крови (из-за депонирования или же из-за ее потери) сердце получает большую нагрузку, которая должна компенсировать недостаток крови в организме.

Следует помнить — каждый из симптомов по отдельности не может служить основополагающим фактором при выявлении гиповолемического геморрагического шока, однако, каждый симптоматика свидетельствует о серьезном нарушении в организме, поэтому при наличии хотя бы одного из множества приведенных выше симптомов необходимо обратится в медицинское учреждение для проведения дальнейшей диагностики.

Степень тяжести последствий гиповолемии нельзя точно определить, однако при компенсированной гиповолемии можно узнать степень обезвоживания человека.

Инфекции и болезни вызывающие гиповолемию

Патогенез гиповолемии может обуславливаться развитием разнообразных инфекционных заболеваний.

Конечно, наиболее часто гиповолемия (и последующий шок) можно наблюдать у детей при развитии острых кишечных инфекциях. Однако кишечные инфекционные заболевания не единственная причина возникновения гиповолемического шока у детей. Внутренние кровотечения, вызванные гастроинфекциями, или же кровотечениями, вызванными внутренними язвами (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка) тоже могут стать причиной гиповолемии.

Также гиповолемия может быть вызвана гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, любой токсикоинфекции тяжелой степени течения.

Несмотря на иную причину, гиповолемия при инфекционных заболеваниях имеет ту же симптоматику что и при обильном кровотечении

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают важность быстрого реагирования, так как каждая минута имеет значение. Врачи подчеркивают, что основная задача — восстановить объем циркулирующей крови и поддержать жизненно важные функции организма. Использование инфузионных растворов и, при необходимости, препаратов для повышения артериального давления становится стандартом в таких ситуациях. Пациенты, пережившие гиповолемический шок, часто делятся своими впечатлениями о том, как быстрое вмешательство спасло им жизнь. Однако, несмотря на положительные отзывы, существует и критика, связанная с недостаточной осведомленностью населения о симптомах шока и необходимости немедленной помощи. Образовательные программы и тренинги для населения могут значительно повысить шансы на успешное преодоление этой опасной ситуации.

Гиповолемический шок. Как лечить гиповолемический шок.

Оказание медицинской помощи

Так как гиповолемический шок может привести к смертельному исходу, необходимо знать алгоритм оказания медпомощи, которая позволит максимально продлить жизнь пострадавшему, что позволит последнему продержаться до прихода скорой помощи.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоковом состоянии включает в себя:

• алгоритм поиска и анализа патогенеза шокового состояния;
• ликвидация патогенеза шокового состояния.

При этом алгоритм остается неизменным в независимости от степени проявления симптомов.

Патогенетическая терапия – это то, что можно сделать с пострадавшим даже не зная точного диагноза. Такая терапия позволяет скорректировать и ликвидировать основные нарушения, которые могут возникать при шоковых состояниях.

В случае же, если причина возникновения шокового состояния полностью ясна, можно провести этиотропную терапию, т. е устранение причин шока.

Примечание: если у вас нет медицинского образования, лучше не рисковать заниматься этиотропной терапией, так как можно навредить пострадавшему от гиповолемического шока еще больше, ускорив тем самым летальный исход, и в целом увеличить шанс возникновения осложнений, которые могут появиться при гиповолемическом шоке, в особенности у детей.

Так, для ликвидации симптомов связанных с гиповолемическим шоком, в особенности у детей, необходимо учитывать множество факторов, однако в целом алгоритм проведения неотложной помощи схож.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает в себя:

1. Необходимо привести человека в горизонтальное положение, в дальнейшем наилучшим образом поддерживать циркуляцию в крови организма потерпевшего поможет прием, который сместит центр циркулируемой крови ближе к сердцу. Т.е. необходимо не только положить пострадавшего, но, а также и поднять его ноги выше уровня головы.
2. Необходимо остановить кровотечение, путем наложения жгута или прижатием артерии к кости выше места повреждения которое приводит к гиповолемическому шоку.
3. Проверить пульс пострадавшего и оценить его жизнеспособность в целом.
4. Обезболить больного и вызвать скорую помощь.

Дальнейшее лечение гиповолемического шока могут проводить только квалифицированные специалисты.

Лечение

Лечение гиповолемического шока, у детей и у взрослых носит один и тот же алгоритм: а именно, устранение причины гиповолемического шока (кровотечение или же течение болезни вызвавшей депонирование крови в капиллярах).

Алгоритм лечения также подразумевает устранение самого шока. Так, после остановки кровотечения, медики вливают физраствор с добавлением специальных препаратов, которые могут восполнить гиповолемию в организме.

В зависимости от степени обезвоживания, могут проводиться дополнительные меры – в том числе и введение адреналина.

В случае если объем крови в организме остается неизменным, врачи рекомендуют прибегнуть к препаратам, которые позволяют избежать депонирования крови в капиллярах.

Примечание: следует помнить, что в случае возникновения гиповолемического шока у детей, некоторые симптомы могут отличаться, что также будет накладывать ограничения при оказании первой помощи детям. Так, например даже в случае большой потери крови, давление будет оставаться на предельно высоком уровне еще достаточно долгое время. Это связанно с тем, что цикл циркуляции крови у детей меньше, а также что органы могут функционировать даже при меньшем объеме крови.

В самых тяжелых случаях, для ликвидации последствий гиповолемического шока (в том числе сердечной недостаточности, и возможном развитии гангрены конечностей) необходимо осуществить операцию по переливанию крови, так как физраствор и гемотрансфузия не способны в достаточной мере обеспечить человека необходимым объемом крови и ее составляющих для преодоления гиповолемического шока.

Патогенез гиповолемического шока включают в себя гипотермию, снижение давления и тахикардию. При возникновении гиповолемического шока, пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. При оказании медпомощи необходимо придерживаться определенного алгоритма: устранить симптоматику, и причину возникновения гиповолемического шока. Для этого необходимо избавиться от кровотечения (если такое имеется). Депонирование крови, также может быть обусловлено тяжелыми инфекциями: в том числе инфекциями кишечного тракта.

При первых признаках схожих с гиповолемическим шоком, необходимо обратиться в медицинские структуры для диагностики и лечения.

Шоки, часть 1. Общие понятия

Вопрос-ответ

Что такое гиповолемический шок и каковы его основные причины?

Гиповолемический шок — это состояние, возникающее в результате резкого снижения объема крови в организме, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Основные причины включают сильные кровотечения (например, травмы или хирургические вмешательства), обезвоживание (в результате рвоты, диареи или потери жидкости) и тяжелые ожоги.

Какие симптомы могут указывать на гиповолемический шок?

Симптомы гиповолемического шока могут включать учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, бледность кожи, холодный пот, слабость, спутанность сознания и жажду. При появлении таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какова первая помощь при гиповолемическом шоке?

Первая помощь при гиповолемическом шоке включает обеспечение пострадавшему покоя, укрытие его одеялом для сохранения тепла, приподнимание ног для улучшения кровообращения и немедленное вызов скорой помощи. Если есть возможность, необходимо остановить источник кровотечения и, при необходимости, обеспечить доступ к кислороду.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на гиповолемический шок, немедленно вызовите скорую помощь. Быстрая медицинская помощь критически важна для спасения жизни, поэтому не пытайтесь справиться с ситуацией самостоятельно.

СОВЕТ №2

Если пострадавший в сознании, обеспечьте ему покой и комфорт. Уложите его на спину с приподнятыми ногами, чтобы улучшить кровообращение и снизить нагрузку на сердце.

СОВЕТ №3

Не давайте пострадавшему пить или есть, так как это может вызвать рвоту или затруднить дальнейшее лечение. Лучше всего дождаться прибытия медицинских работников.

СОВЕТ №4

Если у вас есть возможность, постарайтесь выяснить причину шока (например, травма, кровотечение или обезвоживание) и сообщите эту информацию медицинским работникам при их прибытии. Это поможет в более быстром и эффективном лечении.