Методы диагностики и лечения перелома скуловой кости

Перелом любой лицевой кости всегда содержит ту или иную степень тяжести вреда здоровью, потому что лицевая часть черепа тесно связана анатомически с мозговой его частью, которая содержит главный управляющий орган – головной мозг. Особенно опасны переломы верхней челюсти, а среди них – перелом скуловой кости со смещением, когда высок риск повреждения важных анатомических объектов.

Такой риск создают анатомические особенности скуловой кости. Она расположена в верхнем отделе лицевого черепа и непосредственно граничит с лобной, височной костями, под которыми находятся одноименные отделы мозга. К височной кости отходит одноименный отросток, а от височной кости – скуловой отросток, вместе они образуют скуловую дугу, к которой прикрепляется жевательная мышца. Кости вместе со скуловыми дугами образуют выпуклости, которые в обиходе называют скулами. Нижний край кости граничит с верхнечелюстной костью.

Скуловая кость также является частью орбиты (глазницы), подвисочной ямки, а обе кости – правая и левая — соединяются с крыльями клиновидной кости основания черепа, вблизи которой находятся жизненно важные центры – дыхания и кровообращения. Функция скуловых костей состоит в создании ложа для глазного яблока, а также в формировании единой системы лица, включающей скелет, множество мимических и жевательных мышц.

Причины и классификация переломов

Скуловая кость довольно прочная по сравнению с другими костями лица, поэтому причиной ее повреждения может быть сильный удар твердым предметом. Чаще всего это происходит при ушибах во время занятий спортом, при автодорожных и производственных авариях.

Различные виды переломов систематизируются в такую классификацию:

По локализации:

• Перелом скуловой кости.
• Перелом изолированный скуловой дуги.
• Комбинированный перелом кости и дуги – скуловерхнечелюстной.

По соотношению отломков:

• Без смещения, трещина кости.
• Со смещением.

По характеру перелома:

• Линейный.
• Оскольчатый.

По отношению к внешней среде:

• Закрытый – без повреждения кожи и слизистой оболочки.
• Открытый – с наличием раны на лице или в полости рта.

По количеству линий разлома:

• Одиночный.
• Множественный.

По времени получения травмы:

• Свежий, когда с момента травмы прошло не более 10 суток.
• Застарелый – от 10 до 30 дней после травмы.
• Сросшийся, неправильно сросшийся или несросшийся (ложный сустав) – более 30 суток после травмы.

Наконец, выделяют неосложненные переломы и осложненные – с повреждением сосудов, нервов, основания мозга, инфицированные и другие.

Врачи отмечают, что диагностика перелома скуловой кости начинается с тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. Основным инструментом в этом процессе является рентгенография, которая позволяет выявить наличие и характер повреждения. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография для более детального изучения состояния кости и окружающих тканей.

Что касается лечения, то выбор метода зависит от степени тяжести перелома. Врачи подчеркивают, что при неосложненных переломах часто достаточно консервативного подхода, включающего иммобилизацию и обезболивание. Однако при смещении фрагментов или наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях используются современные методы фиксации, которые способствуют быстрому восстановлению и минимизации риска осложнений. Важно, чтобы пациент следовал рекомендациям врачей в процессе реабилитации, что значительно ускоряет восстановление функции лица и эстетический результат.

Переломы скуловой кости. Клиника. Диагностика. Лечение.

Основные симптомы перелома и оказание первой помощи

Большинство повреждений скуловой кости проходит через орбиту, поэтому их называют перелом скулоорбитального комплекса, и симптоматика будет соответствующая:

• боль в области скулы и глаза;
• кровоизлияние в области век, под конъюнктивой глаза;
• двоение перед глазами;
• деформация лица — сглаженность, западение скуловой выпуклости;
• боль при открытии рта, опущение верхней губы;
• резкая боль и затруднение жевательных движений – при переломе скуловой дуги.

При повреждении орбиты глазные симптомы развиваются постепенной, в течение 2-3 суток – усиливается двоение, снижается зрение, может развиться кровоизлияние в сетчатку с ее отслойкой и полной слепотой глаза – синдром Пурчера. Если повреждена носовая пазуха, появляется кровотечение из носа. Характерен «симптом ступеньки», когда при ощупывании нижне-наружного края глазницы определяется его неровность. Может ощущаться крепитация (хруст) при надавливании.

В зависимости от степени тяжести перелома, он может сочетаться с черепно-мозговой травмой – сотрясением, ушибом мозга, повреждением оболочек. Это проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему!

Независимо от того, терял он сознание или нет, необходимо сразу вызвать «неотложку» и приступить к таким мерам, которые помогут снизить вероятность развития осложнений:

1. Уложить пострадавшего, если есть рвота – повернуть голову набок.
2. Расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Положить холод на поврежденную часть лица, это может быть лед, завернутый в пластиковый пакет и ткань, салфетка, смоченная холодной водой, небольшого веса, чтобы не давило на область травмы.
4. Если имеется рана, или торчат осколки кости, нужно просто прикрыть ее стерильной салфеткой или чистой тканью, проглаженной утюгом, фиксировать пластырем, сверху положить сухой холод.

До приезда скорой холод нужно держать не более 20 минут, затем сделать перерыв в 5 минут и повторить процедуру снова. Необходимо следить за общим состоянием – пульсом, давлением, дыханием.

Диагностика

После осмотра врачом пациент направляется на рентген костей лица. Снимок является информативным при обычных переломах, если же имеется смещение, оскольчатый перелом, назначают более точное исследование – компьютерную томографию (КТ). При сложных повреждениях показана магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет и повреждения кости, и мягких тканей – мышц, сосудов, нервов.

Также может возникнуть потребность в диагностике при подозрении на травму мозга – томография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография.

Методы диагностики и лечения перелома скуловой кости вызывают много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что современная диагностика, включая рентгенографию и компьютерную томографию, позволяет точно определить степень повреждения и выбрать оптимальный подход к лечению. Важно, что врачи акцентируют внимание на индивидуальном подходе: в зависимости от характера перелома может потребоваться как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Пациенты часто делятся положительным опытом после хирургических операций, которые помогают восстановить форму лица и устранить болевые ощущения. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможных осложнений и длительного периода реабилитации. В целом, большинство людей отмечают, что своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении после травмы.

Переломы костей | Классификация, диагностика. Методы лечения. Осложнения

Методы лечения

Выбор метода лечения базируется на результатах обследования. Неосложненные простые переломы лечатся консервативно. Если смещение небольшое, а место линии перелома позволяет сопоставить его закрытым способом, после вправления лечение также консервативное. В остальных случаях применяется открытая репозиция костных отломков с фиксацией.

Консервативная терапия

После закрытого вправления перелома под местным обезболиванием на область травмы накладывают холод на 2 суток, дают анальгетики, противовоспалительные и противоотечные препараты, с профилактической целью могут быть назначены антибиотики, если имеются хотя бы небольшие повреждения на коже лица или слизистой оболочке рта. Назначают препараты кальция, фосфора, витаминно-минеральные комплексы. Медикаментозная терапия проводится до полной консолидации перелома.

В первые 2 недели обязательна диета, которая исключает жевание – пища должна быть полужидкой, протертой, не холодной и не горячей. С 3-4 суток назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ионофорез, магнитотерапию.

РЕПОЗИЦИЯ СКУЛОВОЙ КОСТИ

Хирургическое лечение

Операция показана при смещениях перелома, которые нельзя вправить закрытым способом, а также при оскольчатом переломе с множеством фрагментов, при осложненный переломах с повреждением мышц, нервов, сосудов, гайморовой пазухи, интерпозицией (ущемлением) мягких тканей, а также при застарелых, неправильно сросшихся и несросшихся переломах.

Хирургическое вмешательство может выполняться под местной анестезией или общим обезболиванием, в зависимости от степени тяжести травмы. Применяются различные методики репозиции и фиксации отломков, они делятся на 2 группы:

• внеротовые вмешательства – через поверхность лица;
• чрезротовые вмешательства – через полость рта.

Внеротовые методы

Применяются 2 основных способа репозиции и фиксации:

1. Метод Лимберга — под местной анестезией через кожу вводят однозубый крючок, цепляют им край сместившегося отломка, и под контролем пальца потягиванием возвращают его на место.
2. Метод Дюшанда – аналогичен предыдущему, но вместо крючка применяются специальные остроконечные щипцы.
3. Методика Казаньяна – применяется при сложных переломах, когда кость после вправления не может держаться самостоятельно, делают разрез под глазницей и в области скулы, в кости делают несколько отверстий, проводят через них длинную проволоку, подтягивают фрагмент, проволоку выводят наружу и фиксируют с помощью петли и крючка к стержню жесткой головной повязке-шапочке.

Чрезротовые методы

1. Метод Кина – применяют при полном отрыве скуловой кости, делают разрез по складке верхней челюсти, обнажают поверхность кости, вводят в нее специальный подъемник – элеватор Карапетяна, подтягивают кость кверху и кнаружи на свое место.
2. Операция Дубова – применяют при повреждении гайморовой пазухи, разрез делают по верхней альвеолярной складке рта, выполняют гайморотомию – вскрытие пазухи, выравнивают ее стенку, полость промывают и тампонируют марлевым тампоном с йодоформом, конец его выводится через носовой ход. В дальнейшем по мере срастания стенок пазухи его постепенно извлекают через нос на 14-16 день.

Реабилитация

Сколько времени будет срастаться перелом – этот срок зависит от его характера и тяжести. При консервативном лечении консолидация наступает в течение 3-х недель, после операции может понадобиться более месяца.

В течение всего этого периода проводится реабилитация, которая направлена на ускорение консолидации, восстановление функции и устранение косметических нарушений. Она включает электропроцедуры, светолечение, магнитотерапию.

После снятия фиксации диету расширяют, для разработки мышц рекомендуют жевательную резинку. Назначают массаж с мазями, улучшающими микроциркуляцию для восстановления кровообращения и нервной чувствительности, устранения онемения лица.

Последствия отсутствия лечения и постоперационные осложнения

Позднее обращение к специалисту при сложных переломах скуловой кости может привести к развитию ряда последствий, таких как:

• неправильное срастание, деформация лица;
• контрактура жевательных мышц, ограничение открытия рта;
• воспаление гайморовой пазухи (синусит);
• разрыв ветви лицевого нерва;
• поражение глаза, слепота.

Распространенным послеоперационным осложнением является воспалительный процесс в кости – развитие остеомиелита. Он также может быть следствием позднего обращения – инфицирования ран, воспаления гематом лица.

В целом прогноз при переломах скуловой кости и отростка благоприятен, если больной обратился своевременно, а лечение проводилось в специализированной клинике или отделении челюстно-лицевым хирургом.

Конечный результат лечения во многом зависит от выполнения реабилитационных мероприятий, назначенных специалистом.

Повреждение кости можно получить где угодно, в различных ситуациях, поэтому следует соблюдать меры предосторожности в быту, на транспорте, на производстве, на тренировках и соревнованиях, пользоваться шлемом и другими доступными защитными средствами.

Репозиция скуловой дуги по методу Лимберга

Вопрос-ответ

Какие основные методы диагностики перелома скуловой кости?

Основными методами диагностики перелома скуловой кости являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография позволяет выявить наличие перелома и его характер, тогда как КТ и МРТ обеспечивают более детальное изображение, что помогает оценить степень повреждения окружающих тканей и структур.

Каковы основные принципы лечения перелома скуловой кости?

Лечение перелома скуловой кости может включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение обычно включает иммобилизацию и применение обезболивающих средств. В случаях сложных переломов или смещения костных фрагментов может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности кости и коррекции смещения.

Как долго длится восстановление после перелома скуловой кости?

Время восстановления после перелома скуловой кости зависит от тяжести травмы и выбранного метода лечения. В среднем, процесс заживления может занять от 4 до 8 недель. Однако полное восстановление функций и внешнего вида может занять больше времени, особенно если были проведены хирургические вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом скуловой кости немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельная диагностика может привести к неправильному лечению и осложнениям. Врач проведет необходимые исследования, такие как рентген или КТ, чтобы подтвердить диагноз.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению. В зависимости от степени перелома, может потребоваться как консервативное лечение (например, использование ледяных компрессов и обезболивающих), так и хирургическое вмешательство. Не игнорируйте назначенные процедуры и реабилитацию.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на признаки осложнений, такие как сильная боль, отек, изменение цвета кожи или затрудненное движение челюсти. Если вы заметили что-либо из этого, немедленно обратитесь к врачу для повторной оценки состояния.

СОВЕТ №4

После лечения уделите внимание восстановлению. Регулярные занятия физиотерапией помогут укрепить мышцы лица и улучшить подвижность, что особенно важно для предотвращения долгосрочных последствий после перелома.