Рак шейки матки и беременность. Причины, классификация, симптомы, лечение и рекомендации врачей

Злокачественное новообразование, сформировавшееся из тканей шейки матки – рак. Патологический процесс вполне может быть выявлен у женщины в период вынашивания ею малыша. Такая ситуация диагностируется редко, не более, чем в 1-3 % от общего числа беременных. Однако и к такому необходимо быть готовой. В группе риска по онкопатологии женщины в возрасте 28–35 лет, когда шансы оплодотворения яйцеклетки максимально высоки.

Рак шейки матки при беременности начинает быстро прогрессировать, и может потребоваться ее прервать. Решение принимается специалистами в каждом случае индивидуально.

Эпидемиология

Раковое поражение матки в ее шеечном отделе диагностируется в момент вынашивания малыша с частотой от 10 до 100 случаев на каждые 100 000 беременностей. Это около 12-15 % всех злокачественных новообразований у беременных.

Форма преинвазивного РШМ – тяжелая дисплазия. Выявляется гораздо чаще, поэтому объединение ее с дисплазией CIN III в одну категорию объяснимо значительным сходством клинических проявлений и подходами к тактике лечения.

Опыт акушеров свидетельствует, что более 65-75 % поражений раковыми процессами в момент вынашивания плода – это именно преинвазивный тип онкопатологии, то есть первая ее стадия.

Рак шейки матки представляет собой серьезную проблему для женщин, особенно в период беременности. Врачи отмечают, что основными причинами заболевания являются инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также факторы, такие как курение и ослабленный иммунитет. Классификация рака шейки матки включает инвазивный и неинвазивный типы, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению.

Симптомы могут варьироваться от незначительных изменений в менструальном цикле до более серьезных проявлений, таких как кровотечения и боли в области таза. Важно, чтобы женщины, находящиеся в положении, проходили регулярные обследования, так как ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Врачи рекомендуют при выявлении заболевания в период беременности рассмотреть возможность мультидисциплинарного подхода, который включает гинекологов, онкологов и акушеров. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от стадии рака и срока беременности. Важно, чтобы женщины были информированы о рисках и возможностях, чтобы принимать обоснованные решения о своем здоровье и здоровье ребенка.

Рак шейки матки и беременность

Основные причины

На сегодня первопричины формирования очагов атипии в районе шейки матки достоверно специалистами не установлены. Теорий существует множество, однако, в большинстве случаев в организме женщины удается выявить вирус папилломы человека (ВПЧ). Его агенты проникают в ткани влагалища, а оттуда – в шейку при незащищенных половых сношениях.

Но бывают случаи диагностирования вирусной патологии у девственниц. Поэтому утверждать, что именно вышеназванный вирус является главной первопричиной мутации в клетках, будет ошибочно. При прочих равных условиях опухоль у одних женщин с ВПЧ формируется, а у других – нет.

Помимо всего прочего специалисты указывают на ряд негативных факторов, которые усугубляют ситуацию:

• присутствие в женском организме сразу нескольких подтипов ВПЧ;
• существенно пониженные в силу ряда причин иммунные барьеры, к примеру, из-за хронических соматических заболеваний, продолжительного вынужденного приема медикаментов;
• имеющиеся «плохие» привычки – злоупотребление табачной, алкогольной, наркотической продукцией;
• раннее начало половой жизни;
• беременность до 16 лет и раньше;
• беспорядочная половая жизнь, чересчур частая смена сексуальных партнеров;
• перенесенные в анамнезе заболевания, передаваемые при половых сношениях.

Вовсе не обязательно, что какой-либо из вышеперечисленных факторов приведет к появлению рака, но на их фоне риск многократно возрастает.

Классификация

По гистологическому признаку специалисты подразделяют рак шейки матки на следующие варианты:

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома;
• иные смешанные варианты.

В большинстве случаев опухоль является плоскоклеточной. Однако установить истинное строение помогают современные методы диагностики. Пренебрегать взятием биоматериала и ранней постановкой на учет беременной женщине не стоит. Своевременная диагностика помогает вовремя принять адекватные меры по купированию патологического процесса и перевода заболевания в стадию стойкой ремиссии.

Рак шейки матки — это серьезное заболевание, которое может оказать влияние на беременность и репродуктивное здоровье женщин. Основной причиной его возникновения является инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует несколько классификаций рака шейки матки, включая плоскоклеточный и аденокарциномы. Симптомы могут включать аномальные вагинальные кровотечения, боли внизу живота и необычные выделения.

Лечение зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Важно, чтобы женщины проходили регулярные обследования, такие как Пап-тесты, для раннего выявления изменений. Врачи рекомендуют планировать беременность после завершения лечения и тщательно следить за состоянием здоровья. Поддержка со стороны медицинских специалистов и близких играет ключевую роль в преодолении этого испытания.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ — симптомы на 1, 2 ,3, 4 стадии

Симптоматика

На первых этапах своего появления опухолевый очаг в районе шейки матки никоим образом себя не проявляет. Его можно выявить при проведении профилактических гинекологических осмотров путем взятия биоматериала с подозрительных участков органа. Он часто произрастает на фоне имеющихся у женщины эндоцервицитов, полипов либо эктропиона, лейкоплакий, а также иных воспалительных и посттравматических процессов.

Для инвазивного течения рака шейки матки характерны контактные выделения с кровянистыми прожилками в них, реже они могут иметь гноевидный или зловонный характер. Помимо этого, женщину начинают беспокоить болевые импульсы в нижних отделах живота и нижней области поясницы, колебания температуры. Все эти симптомы вовсе не специфичны для беременности. Около 25-30 % женщин и вовсе не испытывают никаких отклонений в своем самочувствии.

Формирование клинической симптоматики в период беременности при раке шейки матки напрямую зависит от структуры и скорости распространения опухолевого очага. К примеру, при экзофитном течении рака будут наблюдаться больше кровянистые выделения у сексуально активных женщин – именно из-за полового контакта, травмирующего и без того видоизмененную шейку матки.

При преимущественно эндофитном течении онкопроцесса эпителиальная ткань, покрывающая поверхность шейки, может оставаться целой довольно большой промежуток времени. А кровянистые выделения будут наблюдаться только после того, как поперечный диаметр шейки органа не достигнет 5-6 см.

Обратите внимание! Некроз, имеющий место быть в подобной ситуации, при увеличении параметров злокачественного новообразования и нарушением кровообращения будет обуславливать появление отчетливого гнилостного запаха выделений.

Болевые импульсы не столь характерны для поражения раком структур шейки матки. Они появляются при вовлечении в воспалительный процесс соседних органов либо с массивным некрозом центральной части опухоли. Распространение же рака с шейки в параметральное пространство влечет за собой фиксацию к стенке таза, что проявляется выраженной болезненностью в районе крестца. А при вовлечении в патологическую ситуацию вен и лимфососудов обязательно спровоцирует отечность нижних конечностей.

Подобная триада – болевые импульсы в районе спины, интенсивные отеки на голенях и стопах, а также гипофункция почечных структур – обязательно скажет высококвалифицированному специалисту о сформировавшемся локально распространенном опухолевом процессе.

Диагностика

Рак шейки матки и беременность требуют от специалиста особо пристального внимания к проведению диагностических процедур. В этой ситуации особенно важно не упустить момент, когда патологию еще можно излечить либо перевести в состояние длительной ремиссии.

Для того чтобы диагностика была максимально информативной, беременной женщине рекомендуется к проведению следующий комплекс процедур:

1. Тщательный сбор анамнеза:

• личного – как протекали предыдущие беременности, не было ли перенесенных инфекционных заболеваний женской половой сферы, как часто посещает личного гинеколога;
• соматического – когда отметились сбои в самочувствии, что этому предшествовало, какие имеются хронические патологии;
• трудового – в какой сфере деятельности занята, имеются ли негативные факторы на рабочем месте, какой распорядок труда и отдыха, переведена ли в связи с беременностью на облегченный труд;
• семейного – имелись ли по женской линии онкопатологии.

2. Гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный.
3. Забор биоматериала на цитологическое исследование с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Не стоит опасаться, что будет причинен вред ребенку или спровоцирован выкидыш. Оборудование на сегодняшний момент выполняется из стерильных и высококачественных материалов.
4. Проведенная высококвалифицированным специалистом кольпоскопия помогает уточнить, имеются ли патологические изменения в тканях шейки матки у беременной. Однако ее необходимость определяется результатом цитологического исследования. Негативного воздействия на малыша не происходит.

Расставить все по своим местам и помочь провести адекватную дифференциальную диагностику помогает прицельная биопсия. При беременности предпочтение отдается клиновидному ее варианту, поскольку для шейки органа он менее травматичен и практически не дает кровотечений. Из дополнительных методик указываются УЗИ, рентгенография грудной клетки с экранизацией района живота, различные анализы крови, в том числе на онкомаркеры.

Тактика лечения

В момент вынашивания малыша лечебные манипуляции в случае диагностирования у женщины злокачественного новообразования существенно ограничиваются. На определение тактики действий будут оказывать непосредственное влияние несколько факторов:

• стадия и структура опухоли;
• размеры очага;
• сроки внутриутробного развития малыша на момент выставления подобного диагноза;
• пожелания самой женщины в отношении продолжения беременности.

Необходим индивидуальный для каждого случая подход, однако, специалисты придерживаются следующей схемы ведения пациентов при комбинации рака шейки матки с вынашиванием плода:

1. При онкопроцессе 0-й–1-й стадии в 1-м триместре и после момента родоразрешения будет показан медицинский аборт в комбинации с конусовидной эксцизией шейки матки. При установлении диагноза на период 2-го–3-го триместра осуществляется лишь кольпоскопическое, а также цитологическое исследование – конусовидная эксцизия будет проведена через 2,5-3 месяца после родоразрешения.
2. При 2-й стадии онкопроцесса во 2-м–3-м триместре, а также после момента родов производится экстерпация не только самой матки, но и верхней трети влагалища. При широком распространении опухолевых клеток в регионарные лимфоузлы требуется комбинация с дистанционным облучением. В 3-м триместре возможно проведение кесарева извлечения плода с последующей максимально расширенной экстерпацией матки. Лучевая терапия также применяется.
3. В первой трети беременности при диагностировании атипии 3-й стадии тактика лечения начинается с сочетанной лучевой терапии. Тогда как при 2-м–3-м триместре ее целесообразнее проводить после кесарева сечения.

У представительниц прекрасной части населения, имеющих микроинвазивную форму рака шейки матки и планирующих затем иметь еще малышей, вполне допустимо осуществление максимально функционально-щадящих методик терапии. К примеру, криодеструкции либо электроконизации, а также лазерной ампутации шейки матки.

Тактика ведения беременности после терапии рака шейки матки

После минимально инвазивных лечебных мероприятий по поводу диагностированного ракового очага в районе шейки матки планирование наступления следующей беременности допустимо не ранее, чем через 18-24 месяца. В этот период оптимальный метод контрацепции – прием пероральных медикаментов. Частота наступления желаемой беременности достигает 20-48 %. А вот рецидивы наступают в 3,5-4 % случаев.

Если у женщины проводилась конизация либо ампутация шейки матки, ведение родовой деятельности в последующем может осуществляться естественным путем. При этом наблюдается некоторое увеличение числа случаев преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей.

Для предотвращения подобных осложнений, женщина в момент вынашивания плода посещает акушера чаще, ей проводится обязательное УЗИ в 16 недель беременности. При длине шейки матки менее 22-25 мм накладывается вагинальный шов серкляж.

Прогноз и профилактика

Практика специалистов онкологов-акушеров показывает: нет никаких различий между выживаемостью женщин с имеющейся у нее беременностью и без таковой. На пятилетнюю выживаемость оказывают влияние лишь стадия онкозаболевания, исходное состояние здоровье женщины, а также размеры злокачественного новообразования.

К факторам неблагоприятного прогноза, однако, относят:

• понижение дифференцировки и сосудистая инвазия опухоли;
• молодая возрастная подгруппа женщины;
• двустороннее раковое поражение параметрия;
• маточный вариант распространения очага;
• гигантский размер опухоли;
• наличие отдаленных метастазов;
• имеющиеся у женщины иные новообразования.

У большинства беременных с первой стадией рака шейки матки прогноз благоприятный. Из профилактических мероприятий специалистами называются предупреждение передачи ВПЧ и своевременный цитологический скрининг, а также адекватное пролечивание предраковых патологий и посещение своего личного гинеколога несколько раз за год.

https://youtu.be/WAXHwrYPjLM

Вопрос-ответ

Что является причиной рака шейки матки?

Рак шейки матки вызывается персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вероятность развития рака шейки матки у женщин с ВИЧ в 6 раз выше, чем у женщин без ВИЧ.

Как рак шейки матки влияет на беременность?

Одно из осложнений при органосохраняющем лечении у больных ранними стадиями рака шейки матки — развитие истмикоцервикальной недостаточности. При этом частота невынашивания беременности и преждевременных родов выше, чем у здоровых женщин.

Можно ли выносить ребенка при раке шейки матки?

Согласно Приказу Минздравсоцразвития №736, диагноз рак шейки матки включен в официальный перечень показаний для прерывания беременности. Сохранить беременность возможно только в случае, если рак выявлен на нулевой или ранней первой стадии, когда опухоль меньше трех миллиметров.

Какие симптомы при раке матки?

Недомогание, бледность кожи, болезненный половой акт, запоры (при поражении кишечника), боли при дефекации и мочеиспускании, быстрая потеря веса.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические обследования. Раннее выявление рака шейки матки значительно повышает шансы на успешное лечение. Обязательно делайте Пап-тест и HPV-тест, особенно если у вас есть факторы риска.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможность вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Вакцинация может помочь предотвратить инфекции, которые могут привести к раку шейки матки, особенно если вы планируете беременность в будущем.

СОВЕТ №3

Если вы беременны и у вас диагностирован рак шейки матки, обязательно обсудите с врачом все возможные варианты лечения. Важно учитывать как здоровье матери, так и развитие плода, чтобы выбрать наилучший подход.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья, что особенно важно при наличии онкологических заболеваний.